DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM EM INDIVÍDUOS COM GASTROSTOMIA DOMICILIAR: uma revisão integrativa

DIAGNOSIS AND NURSING INTERVENTIONS IN INDIVIDUALS WITH HOME GASTROSTOMY: an integrative review

DIAGNÓSTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN INDIVIDUOS CON GASTROSTOMÍA DOMICILIARIA: una revisión integradora

Denise Ferreira Correa - Universidade Federal do Maranhão - UFMA Graduanda do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Maranhão. ORCID: 0000-0002-5893-8718

Evellyn Serra Oliveira - Universidade Federal do Maranhão - UFMA Graduanda do Curso de Enfermagem pela Universidade Federal do Maranhão. ORCID: 0000-0002-7548-7795

Lígia Gabryelle da Silva Louza - Universidade Federal do Maranhão - UFMA Graduanda do Curso de Enfermagem pela Universidade Federal do Maranhão. ORCID: 0000-0001-5563-6434

Lucas Almeida Gusmão Chagas - Universidade Federal do Maranhão - UFMA Graduando do Curso de Enfermagem pela Universidade Federal do Maranhão. ORCID: 0000-0001-5862-7250

Vanessa Dias da Silva - Universidade Federal do Maranhão-UFMA Graduando no Curso de Enfermagem do Maranhão. ORCID:0000-0002-5217-6900

Vitória Coelho Lopes - Universidade Federal do Maranhão - UFMA Graduanda do Curso de enfermagem da Universidade Federal do Maranhão. ORCID: 0000-0001-7540-8914

Leonel Lucas Smith de Mesquita - Docente da Graduação em Enfermagem pela Universidade Federal do Maranhão (MA), Brasil. ORCID: 0000-0002-8474-5450

OBJETIVOS: Elaborar diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para pacientes com GTT domiciliar a partir de problemas de enfermagem levantados na literatura. MÉTODO: Revisão integrativa a partir das bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), incluindo artigos na língua portuguesa e inglesa, com textos completos e dos últimos cinco anos. RESULTADOS: Foi possível observar o déficit no conhecimento dos cuidadores referente às necessidades dos pacientes com gastrostomia e suas implicações para o cuidado. Relacionado às falhas na orientação dos acompanhantes por parte da equipe de saúde, devendo ser realizada de forma efetiva considerando as individualidades de cada usuário e sua família. CONCLUSÃO: A falta de manejo com o manuseio da sonda é uma das maiores dificuldades vivenciadas por cuidadores de indivíduos gastrostomizados, para tal, faz-se necessária a educação em saúde pelo profissional enfermeiro à pessoa prestadora dos cuidados.

DESCRITORES: Gastrostomia.; Cuidados de Enfermagem; Assistência domiciliar.

ABSTRACT

OBJECTIVES: To elaborate diagnoses, outcomes and nursing interventions for patients with home gastrostomy based on nursing problems raised in the literature. METHODS: Integrative review from the databases of the Virtual Health Library (VHL), including articles in Portuguese and English, with full texts and from the last five years. RESULTS: It was possible to observe the deficit in caregivers' knowledge regarding the needs of patients with gastrostomy and its implications for care. This was related to the health team's faults in the caregivers' orientation, which should be done in an effective way considering the individuality of each user and his family. CONCLUSION: The lack of management of the tube is one of the greatest difficulties experienced by caregivers of gastrostomized individuals. Therefore, health education by the nursing professional to the caregiver is necessary.

DESCRIPTORS: Gastrostomy; Nursing Care; Home Care.

RESUMEN

OBJETIVOS: Elaborar diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería para pacientes con gastrostomía domiciliaria a partir de los problemas de enfermería planteados en la literatura. MÉTODOS: Revisión integrativa a partir de las bases de datos de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), incluyendo artículos en portugués e inglés, con textos completos y de los últimos cinco años. RESULTADOS: Se pudo observar el déficit en el conocimiento de los cuidadores respecto a las necesidades de los pacientes con gastrostomía y sus implicaciones en el cuidado. En relación a las fallas en la orientación de los acompañantes por parte del equipo de salud, ésta debe ser realizada de forma efectiva considerando las individualidades de cada usuario y su familia. CONCLUSIÓN: La falta de manejo de la sonda es una de las mayores dificultades experimentadas por los cuidadores de personas gastrostomizadas, por lo que es necesaria la educación sanitaria por parte del profesional de enfermería al cuidador.

DESCRIPTORES: Gastrostomía; Cuidados de enfermeira; Atención domiciliaria.

A gastrostomia é um procedimento cirúrgico da qual se realiza uma ostomia (abertura cirúrgica em um órgão oco) no estômago, inserindo um cateter diretamente na parede abdominal anterior, que pode ser de forma temporária ou definitiva. ⁽¹⁾. Para que haja a realização desse procedimento, o trato gastrointestinal deve estar intacto e com impossibilidade de nutrição adequada por via oral a longo prazo. Também indicada em caso de descompressão gástrica. ^(1,2)_‌

As técnicas que podem ser empregadas nesse procedimento são: percutâneas ou cirúrgicas. ⁽²⁾ As cirurgias são feitas a partir de um acesso na parede do abdômen por via laparoscópica ou laparotomia, e na maioria das vezes com anestesia geral. Nas percutâneas, na maior parte sob anestesia local, o cateter é colocado sob orientação endoscópica ou fluoroscópica. ⁽²⁾

Dentre as técnicas percutâneas, a Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP) é considerada a maneira mais segura, rápida e pouco invasiva. Sem necessidade de anestesia geral e a grandes incisões, diminuindo riscos. A GEP é considerada revolucionária, uma vez que antes as técnicas usadas eram exclusivamente cirúrgicas. ^(3,4)

Na impossibilidade de se realizar e/ou falha técnica na GEP, indisponibilidade de recursos para confecção da GEP ou da gastrostomia percutânea por fluoroscopia, dificuldade de introdução ou uso muito prolongado de sondas nasoenterais, ou ainda, previsão do paciente realizar uma laparotomia, a gastrostomia cirúrgica será considerada. ^(5,6)

Sabe-se que a GTT tem o intuito de facilitar a ingesta de alimentação, diminuindo a carga para o trato gastrointestinal superior, por conseguinte, trazendo alterações dentro do contexto físico e psicológico do paciente. Em virtude disso, há a necessidade de inserir novos cuidados após o procedimento. ⁽⁷⁾ O processo exige uma transição do cuidado hospital-domicílio, no qual há compartilhamento de saberes entre pacientes, cuidadores, equipes multiprofissionais e o sistema de saúde.^(7,8)

Embora toda a equipe multiprofissional deve contribuir durante essa etapa, a figura que se destaca no quesito do “educar” e “cuidar”, é o enfermeiro, sendo de extrema relevância na educação do cuidado devido ao seu contato direto e contínuo com os pacientes e família. ⁽⁹⁾ Assim sendo, o cuidado deve ser sistematizado, considerando o processo de enfermagem, englobando paciente, família e comunidade redirecionado ao contexto domiciliar. Ademais, elencando as necessidades afetadas com intuito de estabelecer o diagnóstico de enfermagem, para enfim, direcionar o cuidado às especificidades do paciente. ₍₁₀₎

Nesse contexto, considerando a educação em saúde necessária a ser incutida pela equipe de profissionais, o presente estudo tem como objetivo elaborar diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem para pacientes com GTT domiciliar a partir de problemas de enfermagem levantados na literatura, com base na North American Nursing Diagnosis Association (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC) and Nursing Interventions Classification (NIC).

 METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada em seis etapas. Na primeira etapa, realizou-se a definição do tema do estudo e a formulação do objetivo de elaborar intervenções e resultados de enfermagem a partir do levantamento dos diagnósticos na literatura incluindo a questão norteadora do estudo, a saber: “Quais os problemas de enfermagem em pacientes com GTT domiciliar descritos na literatura?”.

Na segunda etapa, estabeleceram-se os critérios de inclusão de estudos para nortear a busca e seleção, sendo eles: artigos em Português (oito artigos) e Inglês (quatro artigos) totalizando 12 artigos, disponíveis na íntegra nas bases de dados e publicados no período de 2018 a 2022 (últimos cinco anos). Os livros, relatórios de conferências, resumos de congresso, teses e dissertações, dados epidemiológicos e aqueles que apresentaram duplicidade nas bases de dados foram excluídos. A base de dados utilizada foi a Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), e os operadores booleanos AND/OR foram utilizados juntamente com os descritores extraídos do Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) em português e inglês, sendo eles: “gastrostomia” OR “gastrostomy” AND “assistência domiciliar” OR “home care” (sendo seis artigos); “cuidados de enfermagem” OR “nursing care” AND “gastrostomia” OR “gastrostomy” (sendo seis artigos), a partir do método integrado.

Definiram-se, na terceira etapa, as informações a serem extraídas dos estudos selecionados: título do artigo, autores, ano, país de publicação, objetivos e conclusões. Essas informações foram catalogadas em uma tabela pelos pesquisadores, utilizando o programa Microsoft Word. Na quarta etapa, foi realizada a análise temática dos estudos incluídos, observando-se semelhanças e diferenças entre eles.

Na quinta, desenvolveu-se a interpretação dos resultados e avaliaram-se os problemas de enfermagem à pessoa com gastrostomia, o que possibilitou a identificação das lacunas do conhecimento. Por fim, na sexta e última etapa, foi feita uma síntese do conhecimento e dos principais resultados evidenciados sobre a análise dos estudos incluídos, o que permitiu a construção do seguinte tema: Cuidados de enfermagem em indivíduos com gastrostomia domiciliar.

RESULTADOS

Para a síntese e apresentação dos resultados da revisão, elaborou-se um quadro contendo a identificação dos estudos, bem como ano de publicação, objetivos, métodos, resultados e conclusão.

Nesta revisão integrativa, foram descritos 12 artigos científicos que atenderam rigorosamente à seleção da amostra previamente estabelecida, sendo os artigos encontrados na base de dados BVS. Quanto ao idioma, os artigos selecionados estão na língua portuguesa e inglesa. De acordo com o ano de publicação, foi constatado que 2019 teve o maior número de produção de artigos, com oito artigos publicados. Quanto ao método dos artigos selecionados, seis estudos descritivo exploratório de natureza qualitativa, um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva e analítica, uma pesquisa convergente assistencial, um estudo com abordagem qualitativa, desenvolvida com uso do Método Criativo Sensível, um estudo no método de pesquisa qualitativa fenomenológica, um estudo longitudinal prospectivo e multicêntrico e um estudo baseado em revisões e ensaios clínicos, (Quadro 1).

Quadro 1. Distribuição dos estudos, segundo identificação, ano de publicação, objetivos, métodos, resultados e conclusão, 2022.

Fonte: dados dos autores, 2022.

DISCUSSÃO

A partir da análise dos artigos, observa-se a complexidade na assistência, orientação e manejo dos pacientes com gastrostomia e de seus acompanhantes, de modo a possibilitar, a prestação de um cuidado confortante e resolutivo, contribuindo para a recuperação total ou na impossibilidade desta, uma maior qualidade de vida para os pacientes com gastrostomia.

A Gastrostomia endoscópica percutânea é considerada padrão ouro para acesso via sonda, e sua utilização é indicada quando a alimentação por sonda tem duração de tempo superior a três semanas, pois a intervenção consiste em menor risco de complicações, tempo de internação e a maior qualidade de vida ao usuário. ^(16,23)

Dentre as diversas condições clínicas que desencadeiam a necessidade de uma intervenção para gastrostomia, destaca-se a alta prevalência das desordens neurológicas, acidente vascular encefálico, neoplasias de cabeça e pescoço e neoplasia de esôfago. As populações mais estudadas em relação aos cuidados quanto à terapia nutricional enteral domiciliar são pessoas idosas e crianças, possuindo abordagens e enfrentamento distintos. ⁽¹⁶⁾

Sabe-se que cada criança requer atenção, tempo e cuidado de seus familiares, demandas comuns à idade. Entretanto, a literatura aponta, que o cuidado com crianças que possuem necessidades diferenciadas, torna-se um desafio constante para as famílias. Envolvendo diversas questões e fatores para além do cuidar, mas que, não obstante, influenciam diretamente na prestação dos cuidados ao familiar doente. ^(13,24)

Desse modo, torna-se da família, a responsabilidade pela realização dos procedimentos necessários, antes realizados por um profissional de saúde inserido em um ambiente de assistência médica. Esses procedimentos incluem o posicionamento do paciente, preparo e/ou a administração de alimentação enteral, líquidos, bem como de medicações que antes seriam realizadas por via oral, a higienização da pele periestomal e da sonda. ⁽¹⁸⁾

Esse cenário gera nos cuidadores e familiares um processo de tensão, desencadeando muitas vezes medo e ansiedade, decorrentes da importância de assumir uma demanda a qual não se sentem aptos, e que desta depende a saúde de outro indivíduo. ⁽¹⁸⁾

Ainda assim, esse processo é sensibilizado pelos laços afetivos existentes entre quem presta a assistência e quem a recebe. Uma vez que o cuidador principal é em sua grande maioria a pessoa mais próxima ao doente, como exemplo mães, filhas e esposas. A pressão pessoal, familiar e social toma uma nova proporção e logo o papel de cuidador confunde-se com o papel antes empenhado no seio familiar. ^(13,15)

Observa-se, desse modo, que a forma como cada família enfrenta a nova condição apresentada, tem relação com as suas crenças, valores e espiritualidade. A figura de cuidador, assim como o cuidado é construída em um processo dinâmico, que demanda tempo e é suscetível às experiências e vivências socioculturais de cada família e seus componentes. ^(13,15)

Assim, é indispensável, a construção de um olhar amplo, que enxergue o paciente, para além de suas condições clínicas. Compreendendo que muitas vezes, os problemas de enfermagem elencados, precisam alcançar as necessidades psicobiológicas, psicossociais e psicoespirituais para além do cenário hospitalocêntrico. Para educar em saúde é necessária a construção de uma via de comunicação efetiva, uma relação dialógica, que alcance as particularidades de cada usuário, tornando-o parte desse processo e, portanto, mais receptivo às orientações ministradas. ⁽¹²⁾

O paciente com gastrostomia que retorna a domicílio, porém continua necessitando de cuidados, é um importante exemplo da assistência que precisa ir além. A educação em saúde precisa gerar segurança, possibilitar maior qualidade do cuidado e dentro das limitações de cada quadro, autonomia. Os diagnósticos elencados, passarão a envolver, seus cuidadores, sua família, rede de apoio e convívio social.

O ato de alimentar-se excede o conceito de suprir uma necessidade básica de nutrição, inerente a cada indivíduo. É algo bem mais complexo, é também um ato cultural, social e religioso. Os desafios referentes à não alimentação por via oral, vão muito além das técnicas de administração da dieta ou higienização e manejo dos equipamentos utilizados, perpassa pela construção de um novo estilo de vida, convívio e socialização. Esse processo pertence ao indivíduo com gastrostomia, bem como a sua família e redes de apoio.

O usuário que realiza alimentação por sonda, especialmente em cuidado domiciliar, está sujeito a algumas intercorrências que possam acometê-lo, como deslocamento do tubo, risco de infecção, oclusão ou vazamento da sonda, irritação da pele perilesional, além de sintomas como constipação, náuseas, vômitos e diarreia. A gravidade destas, variam de acordo com a condição clínica do paciente, idosos e crianças compõem as populações mais vulneráveis. ^(21,22)      

A aplicação dos diagnósticos de Enfermagem é essencial para que haja uma educação em saúde significativa. Assim, gerando um cuidado responsável e uma maior qualidade de vida ao paciente, prevenindo intercorrências e propiciando uma maior segurança ao cuidador. Desse modo, as trocas de informações e o diálogo aberto, impulsionam os resultados e as intervenções de enfermagem, tendo como objetivo melhorar as condições dos indivíduos, familiares e comunidade.

Os sistemas de classificação das práticas de Enfermagem Nanda, NIC e NOC surgiu nos anos 80 com a principal finalidade padronizar a linguagem dos diagnósticos de Enfermagem, de forma que equipes de Enfermagem no mundo todo utilizem os mesmos termos e categorização para o cuidado. Sendo assim, quando o cliente é internado por algum procedimento ou outro motivo a equipe de enfermagem tem o dever de percepção, pois através da história clínica do usuário será estabelecida uma assistência.

Os diagnósticos de Enfermagem têm grande relevância nos cuidados relacionados ao paciente que precisa de assistência. Através das suas necessidades a taxonomia de Nanda vai contribuir para obter os o quadro clínico deste usuário. Nesse sentido, é possível perceber que os registros de Enfermagem farão com que possamos manter ou não o diagnóstico daquele paciente dependendo de cada evolução do quadro apresentado.

Na avaliação dos cuidados diários da Enfermagem, o profissional precisa realizar a orientação para cada acompanhante de maneira acessível a sua linguagem, pois quando estes saírem do âmbito hospitalar terão condições de prestar um cuidado adequado.

Nesse sentido nos artigos que foram elencados para a construção do trabalho, se observou que a equipe de enfermagem não tinha um diálogo com os cuidadores e havia também a falta de explicações sobre os procedimentos para o cuidado em relação às pessoas com gastrostomia, pois sabemos que a família ao receber acesso a instrução e conhecimentos específicos adequados, saberão como proceder melhor ao chegar em seu domicílio, além de evitar uma reinternação precoce.

Essa troca de informações também é importante pois sabemos que os pacientes com gastrostomia possuem a deglutição prejudicada, isso faz com que eles não se alimentem por via oral. Sendo assim a pessoa que vai ajudar nessa assistência entendendo como fazer a limpeza de forma correta tende a evitar várias complicações, ocorrendo assim uma mudança de vida drástica tanto para quem está em cuidados, quanto para quem cuida.

Portanto, com base na literatura abordada, observou-se um grande déficit no conhecimento sobre os pacientes com gastrostomia por parte de seus cuidadores. Assim como na orientação feita pela equipe de saúde, dos cuidados a serem realizados pelo acompanhante em domicílio, técnicas de manejo e administração. Um agravante as dificuldades do processo de adaptação do usuário de GTT, bem como de seus familiares, resultando em uma menor qualidade do cuidado prestado. A partir dos problemas identificados nos artigos revisados, foram construídos os principais diagnósticos de enfermagem, resultados esperados e intervenções de enfermagem propostas, a serem empregados nas populações estudadas.

4.1 Diagnósticos de Enfermagem

Quadro 2: diagnósticos de enfermagem, resultados NOC e intervenções NIC por vezes singulares a pacientes gastrostomizados, 2022.

Fonte: dados adaptados pelos autores, 2022.

CONCLUSÃO

O trabalho de cuidador de pessoas gastrostomizadas, é, em grande maioria, compreendido por mulheres e/ou mães destes. Observou-se que a necessidade da educação em saúde por parte do profissional enfermeiro ao cuidador do indivíduo que realiza nutrição enteral em domicílio é de suma importância, uma vez que a maior dificuldade relatada se trata de insegurança com o manejo da gastrostomia. ^(12,13,18)

Tendo em vista a necessidade de muitos cuidadores serem os principais manuseadores de pessoas com tais necessidades, faz-se necessário que o conhecimento a respeito do manejo seja repassado com qualidade e de forma íntegra e facilitada, de modo a compreender e sanar as dúvidas e inseguranças do cuidador, fazendo este compreender seu valor e a necessidade da obtenção de conhecimento e técnica de manuseio ao indivíduo que necessita ser assistido. ^(12,13,15)

Ademais, compreender as demandas do sujeito com gastrostomia é de estimado valor ao mesmo, uma vez que diz respeito ao suprimento das Necessidades Humanas Básicas ao ser humano a fim de propiciar melhores condições de vida a este, proporcionando individualidade com qualidade de vida dentro dos padrões adequados ao ideal estimado.

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