IMPACTO DO RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO PRECOCE NO TRATAMENTO DO CÂNCER DE MAMA: REVISÃO INTEGRATIVA

IMPACT OF SCREENING AND EARLY DIAGNOSIS ON BREAST CANCER TREATMENT: INTEGRATIVE REVIEW

IMPACTO DE LOS EXÁMENES DE DETECCIÓN Y EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA: REVISIÓN INTEGRATIVA

RESUMO
Objetivo: analisar, por revisão de literatura, o impacto do diagnóstico precoce e acompanhamento no prognóstico e na sobrevida de mulheres. Métodos: a pesquisa utilizou bases como SciELO, PubMed e INCA, focando em estudos com mulheres diagnosticadas nos últimos cinco anos. Para definir o tema, foi usada a estratégia PICo. Os idiomas incluídos foram português e inglês. Resultados: mostram aumento nos casos de câncer de mama no Nordeste e Norte do Brasil, enquanto no Sul e Sudeste houve redução na mortalidade. Contudo, desigualdades regionais limitam o acesso ao diagnóstico e tratamento, prejudicando principalmente grupos vulneráveis. Conclusão: o estudo evidencia a relevância de ações de rastreamento e acompanhamento para ampliar a cobertura e reduzir o intervalo entre diagnóstico e tratamento, aspectos cruciais para melhorar a sobrevida e qualidade de vida das pacientes.

DESCRITORES: Câncer de mama; Diagnóstico precoce; Tratamento.

ABSTRACT
Objective: to analyze, through a literature review, the impact of early diagnosis and monitoring on the prognosis and survival of women. Methods: the research used databases such as SciELO, PubMed and INCA, focusing on studies with women diagnosed in the last five years. To define the theme, the PICo strategy was used. The languages ​​included were Portuguese and English. Results: they show an increase in breast cancer cases in the Northeast and North of Brazil, while in the South and Southeast there was a reduction in mortality. However, regional inequalities limit access to diagnosis and treatment, mainly harming vulnerable groups. Conclusion: the study highlights the relevance of screening and monitoring actions to expand coverage and reduce the interval between diagnosis and treatment, crucial aspects to improve the survival and quality of life of patients.

DESCRIPTORS: Breast cancer; Early diagnosis; Treatment.

RESUMEN

Objetivo: Analizar, a través de una revisión de literatura, el impacto del diagnóstico precoz y el seguimiento en el pronóstico y la supervivencia de las mujeres. Métodos: La investigación utilizó bases de datos como SciELO, PubMed e INCA, enfocándose en estudios con mujeres diagnosticadas en los últimos cinco años. Se utilizó la estrategia PICo para definir el tema. Los idiomas incluidos fueron portugués e inglés. Resultados: Los resultados muestran un aumento en los casos de cáncer de mama en el noreste y norte de Brasil, mientras que en el sur y sureste ha habido una reducción en la mortalidad. Sin embargo, las desigualdades regionales limitan el acceso al diagnóstico y tratamiento, afectando principalmente a los grupos vulnerables. Conclusión: El estudio destaca la relevancia de las acciones de cribado y seguimiento para ampliar la cobertura y reducir el intervalo entre el diagnóstico y el tratamiento, aspectos cruciales para mejorar la supervivencia y la calidad de vida de las pacientes.

DESCRIPTORES: Cáncer de mama; Diagnóstico precoz; Tratamiento.

Recebido:  26/01/2025  Aprovado: 07/02/2025

Tipo de artigo: Revisão Integrativa

INTRODUÇÃO

O câncer é uma das doenças mais complexas e desafiadoras enfrentadas pela medicina moderna. Ele representa um conjunto heterogêneo de enfermidades caracterizadas pelo crescimento descontrolado de células anormais, capazes de invadir e se espalhar para outros tecidos do corpo. Essas células se multiplicam de forma rápida e agressiva, tornando-se difíceis de controlar, resultando na formação de tumores. No contexto dessa vasta categoria de doenças, o câncer de mama se destaca como um dos tipos mais comuns e preocupantes, afetando predominantemente as mulheres, mas também afetando homens com 1% de incidência em todos os casos da doença (1).

Os diversos tipos de câncer estão relacionados aos diferentes tipos de células do organismo. Quando se originam nos tecidos epiteliais, como pele ou mucosas, são chamados de carcinomas. Se têm origem nos tecidos conjuntivos, como osso, músculo ou cartilagem, são denominados sarcomas. O câncer de mama é uma neoplasia que se desenvolve nas células mamárias, com múltiplos subtipos e manifestações clínicas. A complexidade dessa doença se estende desde a sua etiologia até os impactos físicos, emocionais e sociais que ela impõe às pessoas afetadas(1).

Existem diversos tipos de câncer de mama, alguns com um crescimento rápido, enquanto outros têm um desenvolvimento mais lento. Os principais tipos de câncer de mama incluem: Carcinoma Ductal Invasor Clássico; Carcinoma Lobular Invasor; Carcinoma Tubular; Carcinoma Medular; Carcinoma Mucinoso; Doença de Paget; Carcinoma Inflamatório da Mama(2).

Quando há suspeita de câncer, seja por meio de métodos de detecção precoce ou durante o exame físico que é realizado para identificar possíveis áreas afetadas, incluindo a análise das axilas, região cervical e fossas supraclaviculares, quando a presença de um nódulo mamário que é geralmente único, rígido e frequentemente ligado ao tecido circundante, é importante realizar uma biópsia para confirmar o diagnóstico por meio da análise histopatológica, sempre preferindo procedimentos menos invasivos para evitar cirurgias desnecessárias em lesões benignas(3).

A taxa de sobrevida para o câncer de mama varia dependendo do estágio em que a doença é diagnosticada. Geralmente, as taxas de sobrevida são de cerca de 80% para os casos identificados nos estágios iniciais, entre 30% e 50% para os estágios intermediários e apenas 5% para os estágios avançados. Esses números destacam que a chance de sobreviver à doença diminui consideravelmente à medida que o estadiamento do câncer avança(4).

Sendo assim o tratamento varia conforme o estágio da doença, suas características biológicas e as condições do paciente, como idade, menopausa e comorbidades. Quando identificada precocemente, a doença tem maior probabilidade de cura. Se houver sinais de disseminação (metástases), o objetivo é prolongar a vida e melhorar sua qualidade. As abordagens para o câncer de mama se dividem em dois tipos principais: local, envolvendo cirurgia, radioterapia e reconstrução mamária, e sistêmico, com quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica(5).

De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (2023), nos estágios I e II do câncer de mama, o tratamento usual envolve cirurgia conservadora ou mastectomia, com avaliação dos linfonodos axilares para prognóstico. A radioterapia pode ser indicada após a cirurgia, e a reconstrução mamária pode ser considerada após a mastectomia. O tratamento sistêmico é baseado no risco de recorrência, levando em conta fatores como idade, envolvimento dos linfonodos, tamanho e tipo do tumor, além dos receptores hormonais (estrogênio, progesterona) e o HER-2 (proteínas na superfície das células), que influenciam a escolha da terapia(6-7).

No estágio III, a terapia sistêmica, frequentemente quimioterapia, é a abordagem inicial, seguida por tratamento local (cirurgia, radioterapia) após resposta adequada. Já no estágio IV, a terapia sistêmica é prioritária, com o tratamento local restrito a situações específicas, visando equilibrar a resposta ao tumor e a extensão da sobrevida, considerando os possíveis efeitos colaterais(5).

A prevenção do câncer de mama envolve a gestão dos fatores de risco e a promoção de hábitos saudáveis, como uma alimentação balanceada, prática regular de exercícios, controle do peso corporal e redução ou eliminação do consumo de álcool. Amamentar também é considerado um fator protetor. No Brasil, o controle do câncer de mama é uma prioridade no Sistema Único de Saúde, que busca organizar redes de atendimento regionais para garantir a detecção precoce, diagnóstico e tratamento rápido, contribuindo para a redução dos casos avançados e da mortalidade. Além disso, é essencial promover a prevenção por meio da disseminação de informações e incentivo a práticas saudáveis(8). Nesse contexto, o presente estudo tem como objetivo realizar uma revisão integrativa da literatura para avaliar o impacto do rastreamento e diagnóstico precoce do câncer de mama no tratamento e prognóstico de mulheres diagnosticadas com a doença.

METODOLOGIA

Delimitação do tipo de estudo

O presente estudo consistiu em uma revisão integrativa da literatura, como método que abrange a análise da literatura relacionada a um determinado tema ao longo do tempo. Esse método permitiu uma análise detalhada do fenômeno, aproveitando o conhecimento acumulado e identificando lacunas que precisam de investigação adicional(9).

A estratégia PICo foi utilizada para definir o tema e a pergunta de pesquisa, com P representando a população, I o fenômeno de interesse e Co o contexto do estudo. Essa abordagem estruturou a busca em bases de dados, resultando na pergunta norteadora: quais os impactos do tratamento e diagnóstico precoce na sobrevida de mulheres com câncer de mama?

Mecanismo de busca, Bases de dados e Critérios de Inclusão

A revisão integrativa foi desenvolvida por meio de pesquisa em bases de dados nacionais e internacionais, incluindo DECS, SciELO, PubMed e INCA. O software Excel foi utilizado para criar gráficos, auxiliando na interpretação dos dados. A estratégia de busca combinou descritores específicos e termos livres para ampliar a identificação e recuperação de artigos, aumentando a sensibilidade da busca.

Fluxograma para novas revisões sistemáticas que incluam buscas em bases de dados, protocolos e outras fonte

Fonte: Adaptado de Prisma, 2024.

A análise incluiu artigos em português e inglês, publicados entre 2019 e 2023. O software Rayyan foi utilizado para gerenciar e selecionar estudos, considerando como inclusão pacientes do sexo feminino com câncer de mama. Exclusões abrangeram neoplasias benignas, câncer de mama em homens e mulheres grávidas. A seleção foi realizada de modo duplo-cego por duas pesquisadoras, com conflitos resolvidos por um terceiro pesquisador seguindo os mesmos critérios.

Quadro 1. Artigos incluídos na revisão integrativa conformes critérios de inclusão.

Fonte: Das autoras, 2023. 

RESULTADOS

O quadro abaixo apresenta os resultados dos artigos selecionados com base nos critérios de inclusão previamente definidos, assegurando a relevância e qualidade dos estudos. Cada artigo atende aos parâmetros estabelecidos, como ano de publicação, idioma, tipo de estudo, população investigada e relevância para a questão de pesquisa.

Quadro 2. Artigos incluídos na revisão integrativa conformes critérios de inclusão.

Fonte: Elaboração pelos autores.

Epidemiologia:

Embora a tendência tenha sido crescente em todas as regiões, observou-se maior crescimento nas regiões Nordeste e Norte.  Resultados de outros estudos mostram que o Nordeste é caracterizado por apresentar taxas crescentes de mortalidade por câncer de mama, enquanto as regiões Sul e Sudeste apresentam tendências decrescentes das taxas(12).

Gráfico 1: de taxa de Mortalidade/100.000 Mulheres no Brasil por região.

FONTE: Elaboração pelos autores, baseado nos achados da revisão realizada.

O estudo revela que, no caso da mortalidade por câncer de mama (CM), áreas com níveis socioeconômicos mais baixos apresentam menor risco de mortalidade, enquanto áreas com níveis socioeconômicos mais altos estão associadas a um maior risco. Um estudo anterior de Pereira e Schwanen apontou que, no Brasil, a população mais pobre gasta mais tempo no deslocamento casa-trabalho, e o presente estudo constatou que deslocamentos de uma a duas horas estão inversamente associados à mortalidade por CM. Além disso, a proporção de mulheres responsáveis pelo domicílio também mostrou uma relação negativa com a mortalidade. Análises do censo demográfico indicaram que, nas residências com mulheres responsáveis, muitas delas viviam sem cônjuge e com rendimentos baixos, situação que melhorou ao longo do tempo, mas ainda impacta a saúde(11).

Diagnóstico e Rastreamento

De acordo com o protocolo do Ministério da Saúde, não há recomendação para o rastreamento mamográfico em mulheres com menos de 50 anos, uma vez que, nessa faixa etária, a maior densidade mamária e a menor sensibilidade da mamografia podem resultar em falsos positivos, gerando intervenções desnecessárias e aumento de custos, sem comprovação de impacto na redução da mortalidade. A periodicidade aumentada também não apresenta benefícios, apenas expondo as mulheres a maiores riscos e criando ônus desnecessários para o SUS(20).

Em relação ao uso do ultrassom no rastreamento do câncer de mama, o Ministério da Saúde emite uma forte recomendação contrária ao seu uso, seja isolado ou em conjunto com a mamografia, devido à falta de evidências sobre sua eficácia. Apesar disso, 58,3% dos profissionais entrevistados indicam o ultrassom, gerando custos adicionais ao SUS sem benefícios na redução da mortalidade. Quanto ao exame clínico das mamas, mais de 90% dos profissionais o realizam durante o exame preventivo, mas não há recomendação oficial para o uso do exame como rastreamento, uma vez que não existem evidências sobre sua eficácia na redução da mortalidade por câncer de mama(20).

O exame clínico das mamas, no entanto, é uma ferramenta diagnóstica importante nos casos já sintomáticos da doença12. Casos com histórico de diagnóstico de CM anterior em estágio I apresentaram probabilidade maior de submissão ao primeiro tratamento em tempo >60 dias, enquanto aqueles em estágio IV apresentaram probabilidade menor(23).

A definição do grupo etário, tendo em vista a cobertura da população alvo, é um fator crítico para as ações de detecção precoce do CM, e que merece ser discutido por formuladores de políticas, gestores e profissionais de saúde atuantes em todos os níveis de atenção, bem como por estudiosos e pela sociedade médica. Portanto, há fragilidades nesse processo, sobretudo na organização de uma linha de cuidados que assegure à usuária atenção integral com diagnóstico e tratamento oportuno. A solicitação da mamografia como exame de rastreio é identificada como um procedimento chave para a entrada da mulher na rede de atenção oncológica pela APS(15).

Tratamento precoce

O câncer de mama é uma das principais causas de mortalidade entre mulheres no Brasil, e o tratamento precoce é crucial para aumentar as chances de cura e qualidade de vida. A Lei 12.732/2012 determina que o tratamento inicie em até 60 dias após o diagnóstico, mas há dificuldades para cumprir essa meta, e fatores que causam atrasos são comuns. Estudos destacam a necessidade de diagnóstico e tratamento rápidos, e de intervenções para reduzir desigualdades no acesso, beneficiando especialmente grupos vulneráveis. É essencial fortalecer políticas públicas para garantir tratamento adequado e equitativo, levando em conta fatores sociodemográficos(23-24-25).

Aspectos Moleculares

O câncer de mama é uma doença complexa e heterogênea, caracterizada por uma variedade de alterações moleculares que influenciam seu desenvolvimento, progressão e resposta ao tratamento. Entender os aspectos moleculares do câncer de mama é essencial para o diagnóstico, prognóstico e escolha do tratamento mais eficaz. O câncer de mama é marcado por uma diversidade de alterações moleculares que influenciam sua biologia e comportamento clínico. O entendimento desses aspectos moleculares tem permitido a personalização do tratamento, com terapias direcionadas que abordam especificamente as alterações presentes em cada tumor, melhorando os resultados clínicos e a qualidade de vida das pacientes(29).

Variantes Patogênicas Germinativas (VPs)

O estudo revela que 20,5% das pacientes com câncer de mama hereditário no Brasil possuem variantes patogênicas germinativas em 13 genes diferentes. Os mais importantes incluem BRCA1/2 (8,5% das pacientes), que aumentam o risco de câncer de mama e outros tipos, com prognóstico muitas vezes reservado devido à agressividade dos tumores; TP53 (3,5%), associado a tumores agressivos e de alto grau; PALB2 (0,5%), ligado a um risco aumentado e prognóstico desfavorável; e genes de penetrância moderada, como ATM e CHEK2, que também elevam o risco, mas de forma menos intensa(29).

Regiões Ultraconservadas Transcricionalmente Ativas (T-UCRs) e lncRNA uc.147

O lncRNA uc.147, encontrado em altos níveis no subtipo luminal A, é um biomarcador de pior prognóstico, associado à progressão do câncer, menor sobrevida e maior agressividade tumoral. Genes como BRCA1/2, TP53 e PALB2, juntamente com moléculas regulatórias como o lncRNA uc.147, estão ligados a prognósticos desfavoráveis no câncer de mama. Recomenda-se a inclusão de múltiplos genes em painéis de testagem genética devido à importância de variantes patogênicas além de BRCA1/2(30).

DISCUSSÃO

O câncer de mama é uma doença multifatorial, associada a fatores ambientais (exposição a radiações, gases tóxicos e microrganismos patogênicos), comportamentais (inatividade física, hábitos alimentares inadequados, tabagismo e excesso de peso), história reprodutiva e hormonal (menarca precoce, nuliparidade, gestação tardia, menopausa tardia, uso de contraceptivos hormonais e reposição hormonal) e fatores genéticos (histórico familiar e mutações nos genes BRCA1 e BRCA2). Além disso, o envelhecimento é um fator relevante, contribuindo para o aumento do câncer de mama, especialmente em países como o Brasil(12).

Desde 2012, a concentração de mamografias de rastreamento em mulheres de 50 a 69 anos tem aumentado, alcançando 65,9% em 2022, em comparação aos 52,8% de 2012. Essa faixa etária é a recomendada para o rastreio bienal, pois oferece o melhor equilíbrio entre benefícios e riscos, conforme as Diretrizes para a Detecção Precoce do Câncer de Mama no Brasil. Evidências científicas demonstram que o rastreamento nessa faixa etária reduz a mortalidade por câncer de mama, o que justifica o foco em ampliar a cobertura entre as mulheres dessa faixa etária(32).

Embora o acesso aos serviços de saúde nas capitais seja geralmente melhor, os dados de acesso podem ser superestimados devido a vieses relacionados à autodeclaração e à falta de especificidade sobre o tipo de mamografia. A Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019 indica que a cobertura mamográfica no Brasil é de 58,3%, com variações regionais, sendo mais alta nas áreas urbanas (60,5%) e mais baixa nas áreas rurais (41,6%). A cobertura também varia conforme o nível de escolaridade e a raça/cor, com mulheres sem instrução tendo um acesso significativamente menor, especialmente na Região Norte, e mulheres de raça/cor parda apresentando menor proporção de exames(32).

O intervalo entre o diagnóstico e o início do tratamento tem sido uma preocupação em vários países. A Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE), em estudo realizado entre 2001 e 2004, recomendou reduzir esse intervalo para no mínimo sete a 30 dias. Uma revisão indicou que prazos de até 60 dias entre o diagnóstico e o início do tratamento, especialmente em estágios iniciais, não afetam a sobrevida. Em 2014, o Ministério da Saúde brasileiro estabeleceu esse limite de 60 dias. Os atrasos foram mais comuns entre mulheres não-brancas, com menos de oito anos de escolaridade, e em estágios iniciais do câncer(21).

O rastreamento bienal com mamografia em mulheres de 50 a 69 anos oferece benefícios como melhor prognóstico, tratamento mais eficaz e menor morbidade associada, mas também apresenta riscos, como resultados falso-positivos que geram ansiedade, falso-negativos que causam falsa sensação de segurança, sobrediagnóstico e sobretratamento. O sucesso dessas ações depende de pilares essenciais, como informar e mobilizar a população, atingir a cobertura da população-alvo, garantir acesso ao diagnóstico e tratamento oportuno, assegurar a qualidade das ações e monitorar continuamente os resultados(34).

CONCLUSÃO

O estudo proposto concentra-se na relevância do diagnóstico precoce e do acompanhamento contínuo no tratamento do câncer de mama, enfatizando como a detecção precoce, por meio de exames como a mamografia e o autoexame, pode aumentar as chances de tratamento eficaz e melhorar a sobrevida e a qualidade de vida das mulheres diagnosticadas. No entanto, limitações, como a dificuldade em padronizar a prática do autoexame devido a constantes mudanças nas orientações sobre como realizá-lo, devem ser consideradas. A compreensão desses fatores é crucial para a implementação de estratégias de saúde pública mais eficazes, visando a prevenção e o combate ao câncer de mama.

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