DEPENDÊNCIA EM NICOTINA E FATORES ASSOCIADOS

NICOTINE DEPENDENCE AND ASSOCIATED FACTORS

DEPENDENCIA DE NICOTINA Y FACTORES ASOCIADOS

Diane Guerra

Mestra em saúde coletiva. Especialista em Emergência e Gerontologia. Enfermeira na Atenção Primária de Caxias do Sul.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5922-4231

RESUMO

Objetivo: identificar os fatores associados a dependência em nicotina em participantes de grupos antitabagismo realizados por quatro Unidades Básicas de Saúde de Caxias do Sul no ano de 2023. Metodologia: trata-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa, realizado com dados de 73 instrumentos de anamneses clínica. O projeto de pesquisa foi aprovado por comitê de ética em pesquisa sob o parecer de número 6.740.787 e CAAE 77888524.1.0000.5341. Resultados: 20,5% dos participantes apresentaram grau de dependência em nicotina baixo, 50,7% moderado e 28,8% alto. A regressão logística ordinal múltipla revelou maiores chances de dependência em nicotina alta nos participantes com história de problema pulmonar (OR= 5,42 IC 95%= 1,92-15,32). Conclusão: A dependência em nicotina acarreta sérios prejuízos para a saúde da população. O uso de todas as formas de nicotina deve ser combatido.

PALAVRAS CHAVE: Tabagismo; Dependência de Nicotina; Abandono do hábito de fumar; Controle do tabagismo; Programa de controle do tabagismo

ABSTRACT

Objective: to identify factors associated with nicotine dependence in participants in anti-smoking groups held by four Basic Health Units in Caxias do Sul in 2023. Methodology: this is a cross-sectional study with a quantitative approach, carried out with data from 73 instruments of clinical anamnesis. The research project was approved by the research ethics committee under opinion number 6,740,787 and CAAE 77888524.1.0000.5341. Results: 20.5% of participants had a low degree of nicotine dependence, 50.7% moderate and 28.8% high. Multiple ordinal logistic regression revealed greater chances of high nicotine dependence in participants with a history of lung problems (OR= 5.42 95% CI= 1.92-15.32). Conclusion: Nicotine dependence causes serious harm to population health. The use of all forms of nicotine must be avoided.

KEYWORDS: Smoking; Nicotine dependence; Giving up the smoking habit; Tobacco control; Tobacco Control Program

RESUMEN

Objetivo: identificar factores asociados a la dependencia de la nicotina en participantes de grupos antitabaco realizados en cuatro Unidades Básicas de Salud en Caxias do Sul en 2023. Metodología: se trata de un estudio transversal, con abordaje cuantitativo, realizado con datos de 73 instrumentos de la anamnesis clínica. El proyecto de investigación fue aprobado por el comité de ética en investigación bajo dictamen número 6.740.787 y CAAE 77888524.1.0000.5341. Resultados: El 20,5% de los participantes presentó un grado de dependencia a la nicotina bajo, el 50,7% moderado y el 28,8% alto. La regresión logística ordinal múltiple reveló mayores posibilidades de alta dependencia de la nicotina en participantes con antecedentes de problemas pulmonares (OR= 5,42 IC 95%= 1,92-15,32). Conclusión: La dependencia de la nicotina causa graves daños a la salud de la población. Debe evitarse el uso de todas las formas de nicotina.

PALABRAS CLAVE: Tabaquismo; Dependencia de la nicotina; Dejar el hábito de fumar; Control del tabaco; Programa de control del tabaco.

Recebido: 10/02/2025 Aprovado: 19/02/2025

Tipo de artigo: Artigo Original

INTRODUÇÃO

O tabagismo está entre os fatores de risco modificáveis que mais causa mortes no mundo. É a principal causa de câncer de pulmão e contribui para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, pulmonares e para outros diversos tipos de câncer(1). Impacta negativamente a qualidade de vida da população, que também tem a sua saúde afetada pelo tabagismo passivo(2) .

O cigarro convencional contém mais de 4700 substâncias tóxicas, as principais são a nicotina, alcatrão, monóxido de carbono, cádmio, níquel, formol, sendo a nicotina a principal responsável pela dependência química do tabagismo. A forma mais comum de avaliar o grau de dependência em nicotina é através da aplicação do teste de fagerström(3,4).

A nicotina é absorvida pelos alvéolos pulmonares e atinge o sistema nervoso central em dez segundos, sendo distribuída para todos os sistemas do corpo. Produz vários efeitos, principalmente excitatórios. Os efeitos excitatórios promovem um rápido estado de alerta e diminuição do apetite, além de induzir tolerância e dependência pela ação nas vias dopaminérgicas centrais, levando à sensações de prazer e recompensa mediadas pelo sistema límbico. Cada cigarro contém 7 a 9 mg de nicotina, dos quais pouco mais de 1 mg é absorvida pelo tabagista. A sensação de tragar um cigarro é semelhante da relatada pelos usuários de crack(5,6).

Os principais sintomas sistêmicos mediados pelos receptores nicotínicos do sistema nervoso central, são sentidos no sistema cardiovascular através da vasoconstrição periférica aumentando a pressão arterial e frequência cardíaca; no sistema endócrino através da liberação do hormônio antidiurético e retenção de líquido; no sistema gastrointestinal aumentando o tônus e a atividade motora do intestino e nas terminações nervosas estimula a liberação dos neurotransmissores acetilcolina, dopamina, glutamato, serotonina e ácido gama-aminobutírico(5) .

A dependência da nicotina é um transtorno crônico, progressivo e recorrente, sendo influenciada por fatores ambientais, biológicos, psicológicos e farmacológicos(6). Pesquisas brasileiras realizadas com tabagistas tem revelado maiores prevalências e associações de alta dependência em nicotina em pessoas do sexo masculino(7,8), que fazem uso de bebida alcoólica(9), e outras drogas psicoativas(10). Para a maioria dos tabagistas com alta dependência em nicotina o primeiro cigarro acendido após 5 minutos de acordar é o que mais proporciona prazer(11). O número de cigarros consumidos por dia também apresenta relação com o alto grau de dependência em nicotina(8-12,13). Apresentar histórico de ansiedade e depressão é reportado pela literatura brasileira como sendo importantes fatores associados ao alto grau de dependência em nicotina(8,9,10-14,15).

As repercussões do tabagismo na saúde da população é amplamente pesquisada, porém são escassos os estudos que investigam os fatores que se associam ao grau de dependência em nicotina. Considerando a necessidade de ampliar o conhecimento sobre a temática em questão, este estudo teve como objetivo identificar os fatores associados a dependência em nicotina em participantes de grupos antitabagismo realizados por quatro Unidades Básicas de Saúde do Município de Caxias do Sul no ano de 2023.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa. Inicialmente foram identificados 97 instrumentos de anamneses realizadas em participantes de grupos antitabagismo no ano de 2023 de quatro Unidades Básicas de Caxias do Sul. Após a revisão dos instrumentos de avaliação e do cadastro individual do usuário quanto ao preenchimento de todos os campos dos questionários, foram excluídos 24 participantes por apresentarem dados incompletos. Foram incluídos na pesquisa 73 participantes que apresentavam dados completos tanto no cadastro individual como no instrumento de anamnese. A busca pelo cadastro individual do usuário, foi realizada no Sistema Integrado de Gestão de Serviços da Saúde. Este trabalho foi aprovado por comitê de ética em pesquisa sob parecer N° 6.740.787 e CAAE 77888524.1.0000.5341.

Os dados sociodemográficos foram coletados do cadastro individual do usuário. Foram coletadas as variáveis sexo (mulher, homem, transgênero homem, transgênero mulher, outros), idade (referida em anos completos), raça (autodeclarada em amarela, branca, indígena, parda, preta e sem informação) e escolaridade (nenhum, alfabetização para adultos, classe de alfabetização, creche, pré escola, ensino fundamental 1° a 4° séries, ensino fundamental 5° a 9° séries, ensino fundamental completo, ensino fundamental EJA séries finais 5° a 9° séries, ensino fundamental EJA   séries iniciais 1° a 4° séries, ensino fundamental especial, ensino médio EJA supletivo, ensino médio especial, ensino médio 2° ciclo científico, técnico, etc, ensino superior, aperfeiçoamento, especialização, mestrado e doutorado).

As variáveis de condições de saúde, comportamentais e de saúde mental foram coletadas do instrumento de anamnese clínica para o tratamento do tabagismo. As variáveis de condições de saúde foram coletadas do histórico patológico do participante e são:  Tem ou teve diabetes? (sim ou não), Tem ou teve hipertensão? (sim ou não), Tem ou teve problema cardíaco? (sim ou não), Tem ou teve problema pulmonar? (sim ou não), Tem ou teve alergia respiratória? (sim ou não), Tem ou teve crises de depressão ou ansiedade? (sim ou não), Tem ou teve tratamento psicológico ou psiquiátrico? (sim ou não),Tem ou teve anorexia nervosa ou bulimia?(sim ou não), Tem ou teve crise convulsiva ou epilepsia? (sim ou não), Tem ou teve lesão ou tumor maligno? (sim ou não), Tem ou teve alergia cutânea (sim ou não), Tem ou teve aftas, lesões ou sangramento na boca?(sim ou não), Tem ou teve dor no estômago, úlcera ou gastrite? (sim ou não), Outra doença? (sim ou não).

As variáveis comportamentais coletadas foram história tabágica e tendência ao alcoolismo. A história tabágica foi avaliada através da pergunta: Com que idade você começou a fumar? (referida em anos completos). A tendência ao alcoolismo foi avaliada através do teste CAGE. O teste é  fácil de ser aplicado e composto por quatro perguntas. As quatro perguntas que contemplam o anagrama Cut Down, annoyed, guilty e eye-opener são: Alguma vez o (a) senhor (a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcoólica ou parar de beber? As pessoas o (a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcoólica? Costuma tomar bebidas alcoólicas pela manhã para diminuir o nervosismo ou ressaca? As opções de resposta são sim ou não. Participantes que apresentam três ou mais respostas afirmativas são considerados com uma tendência importante ao alcoolismo(25).

A saúde mental foi avaliada através do PHQ-9. O PHQ- 9 é um questionário utilizado para rastreio de episódio depressivo maior. O instrumento foi validado para uso no Brasil e apresenta alta sensibilidade e especificidade para identificar pacientes em risco de depressão. O instrumento é composto de nove perguntas que avaliam a presença de cada um dos sintomas para o episódio depressivo maior. Os nove sintomas consistem em humor deprimido, anedonia, problemas com o sono, cansaço ou falta de energia, mudança no apetite ou peso, sentimento de culpa ou inutilidade, problemas de concentração, sentir-se lento ou inquieto e pensamentos suicidas. A Frequência de cada sintoma nas duas últimas semanas é avaliada em uma escala likert de 0 a 3 correspondendo às respostas “nenhuma vez”, “vários dias”, “mais da metade dos dias” e “quase todos os dias”, respectivamente. O questionário ainda inclui uma décima pergunta que avalia a interferência desses sintomas no desempenho de atividades diárias(16). Neste estudo, participantes com pontuações ≥ 9 pontos foram classificados como em risco para depressão.

O grau de dependência em nicotina foi avaliada através da aplicação do teste de fagerström.  O instrumento é uma versão modificada do questionário fagerström de tolerância criado em 1978. A versão atual do teste foi validada e adaptada para a língua portuguesa em 2002(17). O teste apresenta 6 questões com pontuações que variam entre 0 a 10 pontos. Pontuações entre 0 a 2 pontos consideram o participante com dependência em nicotina muito baixa, 3 a 4 pontos dependência baixa, 5 pontos dependência moderada, 6 a 7 pontos dependência alta e 8 a 10 pontos dependência muito alta(17). No presente estudo o grau de dependência em nicotina será dividido em quartis. O quartil com valores mais baixos será considerado grau de dependência baixa, o quartil entre o mínimo e médio grau de dependência moderada e o quartil com valores mais altos grau de dependência alta.

Para a análise dos dados inicialmente foram obtidas as frequências absolutas e relativas das variáveis sociodemográficas, condições e comportamentos de saúde, saúde mental e grau de dependência em nicotina. Após foram  realizadas análises de regressão logística ordinal para obter as Razões de Chances (OR) brutas e ajustadas com os seus respectivos Intervalos de Confiança (IC 95%). A análise ajustada foi realizada a partir de um modelo teórico de quatro blocos. No bloco distal I foral incluídas as variáveis sociodemográficas. No bloco intermediário II foram incluídas as variáveis de condições de saúde. Bloco intermediário III as variáveis comportamentais e Bloco proximal IV com variável de saúde mental. Para as variáveis permanecerem no modelo foi adotado o critério de p≤0,20. Associações com a dependência em nicotina foram consideradas quando p≤0,05. As análises foram realizadas no programa SPSS versão 26.0.

RESULTADOS

Foram incluídos nesta pesquisa 73 participantes de grupos antitabagismo. A prevalência do grau de dependência em nicotina baixa foi identificada em 20,5% dos participantes. 50,7% apresentaram grau de dependência em nicotina moderada. 28,8% tinha grau de dependência em nicotina alta (Tabela 1).

A tabela 1 indica que a amostra foi representada com maior frequência por mulheres (75,3%), por participantes com 50 anos ou mais (60,3%), pelos que se autodeclararam brancos (72,6%) e que tinham ensino fundamental (69,9%). Quanto as condições de saúde a maioria informou não ter apresentado alterações na cavidade oral (84,9%), não ser diabético (76,7%), não ser hipertenso (52,1%), não ter problema cardíaco (80,8%), ter problema gastrointestinal (52,1%), não ter problema pulmonar (60,3%), não ter alergia respiratória (72,6%), não ter alergia cutânea (90,4%), não ter histórico de tumor maligno (84,9%), não ter histórico de convulsão (94,5%), não ter bulimia ou anorexia (97,3%), não ter nenhuma outra doença (57,5%), fazer uso de medicação (80,8%), ter histórico de crise de ansiedade e depressão (71,2%) e não ter histórico de tratamento psiquiátrico (57,5%). As variáveis comportamentais história tabágica e tendência ao alcoolismo foram predominantemente representadas por quem começou a fumar na faixa etária entre 14 a 18 anos (43,8%) e pelos que não tinham tendência ao alcoolismo (57,5%). Ao que se refere a saúde mental a maioria dos participantes não apresentavam risco para episódio depressivo maior (57,5%) (Tabela 1).

Tabela 1- Descrição das características sociodemográficas, condições e comportamentos de saúde e da saúde mental de participantes de grupos antitabagismo de quatro Unidades Básicas de Saúde de Caxias do Sul-RS, 2023 (N=73).

Na regressão ordinal bruta apresentaram maior chance de ter grau de dependência em nicotina alta os que tinham histórico de problema pulmonar. A análise ajustada revelou que os participantes com histórico de problema pulmonar tiveram 5,42 vezes mais chance de ter dependência em nicotina alta do que os que não apresentavam problema pulmonar (Tabela 2).

Tabela 2- Razões de Chances brutas, ajustadas e Intervalos de Confiança de 95% do grau de dependência em nicotina, segundo variáveis sociodemográficas, condições e comportamentos de saúde e da saúde mental dos participantes de Grupos Antitabagismo de quatro Unidades Básicas de Saúde de Caxias do Sul-RS, 2023 (N=73).

        Modelo de Regressão Ordinal: Ajustado para variáveis sociodemográficas do primeiro bloco (sexo, faixa etária, raça e escolaridade), variáveis de condições de saúde do segundo bloco (alterações na cavidade oral, diabetes, hipertensão, problema cardíaco, problema gastrointestinal, problema pulmonar, alergia cutânea, alergia respiratória, tumor maligno, convulsão, anorexia ou bulimia, crise de ansiedade ou depressão, fazer uso de medicamentos, outras doenças, tratamento psiquiátrico ou psicológico) variáveis do terceiro bloco (tendência ao alcoolismo e história tabágica) e variáveis do quarto bloco de saúde mental (PHQ-9). *Significância estatística quando p ≤0,05

DISCUSSÃO

Esta pesquisa revelou alta prevalência de dependência em nicotina e o único fator que se associou a maior chance de apresentar grau de dependência em nicotina alta foi ter histórico de problema pulmonar.

O dano pulmonar ocorre em função da resposta inflamatória que acontece pela alta temperatura do cigarro que atinge as vias aéreas(18). A dependência em nicotina é considerada a principal responsável pela manutenção do hábito de fumar, influenciando diretamente a saúde pulmonar dos dependentes e também das pessoas que são expostas ao tabagismo passivo(1-18).

Desde que as investigações científicas sobre os malefícios causados pelo tabagismo ganharam força no século XX, os problemas pulmonares se destacam por serem os mais prevalentes, principalmente quando se trata de problemas como Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, Enfisema Pulmonar e Câncer de Pulmão(1).

A primeira pesquisa que demonstrou a causalidade entre câncer de pulmão e tabagismo foi realizada hà 70 anos por Doll e Hill e pode ser considerada como um divisor de águas ao que se refere ao planejamento de políticas públicas para o combate ao tabagismo(19). Desde então novas evidências científicas apoiam o achado encontrado pelos pesquisadores(20).

O achado encontrado nesta pesquisa entre ter histórico de problema pulmonar e grau de dependência em nicotina alta, reforça ao que historicamente vem sendo revelado pelos estudos sobre o prejuízo que o tabagismo causa na saúde das pessoas, principalmente ao sistema respiratório, como demonstrou a revisão de literatura que objetivou compreender a importância da saúde pulmonar e a relação do tabagismo com as principais doenças pulmonares obstrutivas crônica(21).

Em um estudo realizado com funcionários, docentes e alunos da Faculdade de Ciências e Tecnologia de Presidente Prudente que teve como objetivo conhecer as características do hábito tabágico quanto ao grau de dependência em nicotina, consumo de cigarros, presença de sintomas respiratórios e de alterações na função pulmonar identificou que em todos os graus de dependência em nicotina houve a presença de sintomas respiratórios. Os participantes com níveis mais elevados relataram mais sintomas como falta de ar, cansaço, dores no peito, tosse e escarro(22), corroborando ao que também foi identificado nesta pesquisa. ⁠

Este estudo não identificou a associação entre a chance de dependência em nicotina alta e gênero, identificada em alguns estudos transversais atuais que abordam esta temática(23,24). Porém a amostra desta pesquisa foi predominantemente representada por mulheres (75,3%), vindo de encontro com as estatísticas atuais que apontam para uma maior prevalência de tabagismo em pessoas do sexo masculino, porém com queda mais lenta do tabagismo em mulheres(24,).

A relação entre depressão e a chance de dependência em nicotina alta, que é frequentemente identificada em estudos realizados sobre tabagismo não foi encontrada neste estudo(8,9,10-14,15). Porém chama a atenção a alta prevalência de participantes com histórico de crise de ansiedade ou depressão (71,2%) e a pontuação ≥ 9 pontos no PHQ-9 apresentada por 42,5% dos participantes. Estas altas prevalências apontam para a necessidade da realização de investigações mais amplas na saúde mental dos tabagistas, afim de identificar a possível relação de outros transtornos psiquiátricos com a dependência em nicotina.

As limitações do estudo relativas ao seu caráter transversal, sugerem cautela na interpretação dos achados pela possibilidade de causalidade reversa.

CONCLUSÃO

Os grupos antitabagismo realizados pelos serviços de saúde do SUS é uma importante rede de apoio para o tabagista que busca a cessação do hábito. Essa importante estratégia de saúde pública além de estar contribuindo para a queda da prevalência do tabagismo no País também permite conhecer o perfil epidemiológico e os fatores de risco associados ao grau de dependência em nicotina.

O tratamento para a dependência em nicotina pode ser um processo difícil para o paciente em função dos sintomas de abstinência que podem ser mais intensos para quem apresenta grau alto de depedência. Por isso alguns pacientes não conseguem cessar o hábito na primeira tentativa de tratamento.

A nicotina é uma substância altamente viciante, que causa graus diferentes de dependência podendo variar desde muito baixo até muito alta. Neste estudo foi possível identificar que entre os participantes que apresentavam história de problema pulmonar a chance de ter dependência em nicotina era maior do que os que não tinham problema pulmonar. Este achado indica que apesar dos esforços bem sucedidos empregados pelas organizações governamentais e intergovernamentais para o combate do tabagismo, a dependência em nicotina ainda é um importante fator de risco para o agravamento e surgimento de doenças. Devendo o seu combate ser continuamente realizado, afim de promover uma sociedade mais consciente dos prejuízos que este hábito causa para a saúde.

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