CONHECIMENTOS E ASSISTÊNCIA NAS PRÁTICAS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DIANTE DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DE LITERATURA

KNOWLEDGE AND ASSISTANCE IN NURSING TEAM PRACTICES IN THE FACE OF POSTPARTUM HEMORRHAGE: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW

CONOCIMIENTO Y ASISTENCIA EN LAS PRÁCTICAS DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA ANTE LA HEMORRAGIA POSPARTO: UNA REVISIÓN INTEGRADORA DE LA LITERATURA

Autores:

Ingrid Suelen Sousa da Silva

Especializanda em Enfermagem Obstétrica - ESP/CE

ORCID: https://orcid.org/0009-0005-6662-8057

Jéssica Barreto Pereira

Mestra em enfermagem pela UFPB

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1274-6024 

Andreza de Lima Rodrigues

Especializanda em Enfermagem Obstétrica - ESP/CE

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9181-0970

Averlândio Wallyson Soares da Costa

Mestre em Saúde Coletiva - UFRN

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9305-9965

Mariana de Araujo Rocha

Mestranda em Ensino em saúde na Amazônia (PPGESA-UEPA).

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0650-8062

Thiago Duarte Nóbrega de Paiva

Mestre em Ensino da Saúde - UFRN

ORCID: https://orcid.org/0009-0006-1769-2199

Dayane Menezes Santos

Especialista em Gestão em Saúde e Qualidade e Segurança do paciente

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5866-4323

⁠Bárbara Letícia de Queiroz Xavier

Doutoranda em Saúde Coletiva (UFRN)

ORCID:https://orcid.org/0000-0003-1622-9128

RESUMO

Objetivo: Identificar Quais os Conhecimentos e a Assistência nas Práticas a Equipe de Enfermagem Utiliza na Assistência Obstétrica para Promover os Cuidados Necessários Às Puérperas Diante da Hemorragia Pós-parto.  Método: Revisão Integrativa da Literatura, Realizada Em Janeiro de 2025 nas Bases: Cochrane Library; Web Of Science ; Medical Literature Analysis And Retrieval System Online;  Base de Dados Em Enfermagem; Literatura Latino-americana e do Caribe Em Ciências da Saúde, Usando os Descritores Em Ciências da Saúde:  “Conhecimento”, “Hemorragia Pós-parto”, “Equipe de Enfermagem”. Resultado: 11 Artigos Compuseram a Amostra. a Equipe de Enfermagem Aponta Algumas Medidas para Prevenção e Manejo da Hemorragia Pós-parto: Administração de Uterotônicos, Vigilância Aos Sinais Vitais e Clínicos, Observar Perda Sanguínea, Massagem no Fundo do Útero Após Delivramento Placentário, Examinar a Placenta, e Realizar Tração Controlado de Cordão. Conclusão: Com os Achados Foi Possível Identificar Que a Equipe Possui Conhecimentos Essenciais para a Realização das Boas Práticas Diante da Hemorragia Pós-parto.

DESCRITORES: Conhecimento; Hemorragia Pós-Parto; Equipe de Enfermagem.

SUMMARY

Objective: To Identify The Knowledge And Practices Used By The Nursing Team In Obstetric Care To Promote The Necessary Care For Postpartum Women In The Face Of Postpartum Hemorrhage. Method: Integrative Literature Review Conducted In January 2025 In The Following Databases: Cochrane Library, Web Of Science, Medical Literature Analysis And Retrieval System Online, Nursing Database, Latin American And Caribbean Health Sciences Literature, Using The Health Science Descriptors: "Knowledge," "Postpartum Hemorrhage," "Nursing Team." Results: 11 Articles Made Up The Sample. The Nursing Team Points Out Several Measures For The Prevention And Management Of Postpartum Hemorrhage: Administration Of Uterotonics, Monitoring Of Vital And Clinical Signs, Observing Blood Loss, Uterine Fundal Massage After Placental Delivery, Examining The Placenta, And Performing Controlled Cord Traction. Conclusion: The Findings Made It Possible To Identify That The Team Possesses Essential Knowledge To Carry Out Best Practices In The Face Of Postpartum Hemorrhage.

DESCRIPTORS: Knowledge; Postpartum Hemorrhage; Nursing Team.

Resumen

Objetivo: Identificar Los Conocimientos y Las Prácticas Que El Equipo de Enfermería Utiliza En La Asistencia Obstétrica para Promover Los Cuidados Necesarios a Las Puérperas Frente a La Hemorragia Posparto. Método: Revisión Integrativa de La Literatura, Realizada En Enero de 2025 En Las Bases de Datos: Cochrane Library, Web Of Science, Medical Literature Analysis And Retrieval System Online, Base de Datos En Enfermería, Literatura Latinoamericana y Del Caribe En Ciencias de La Salud, Utilizando Los Descriptores En Ciencias de La Salud: “Conocimiento,” “Hemorragia Posparto,” “Equipo de Enfermería.” Resultados: 11 Artículos Conformaron La Muestra. El Equipo de Enfermería Señala Algunas Medidas para La Prevención y El Manejo de La Hemorragia Posparto: Administración de Uterotónicos, Vigilancia de Los Signos Vitales y Clínicos, Observación de La Pérdida Sanguínea, Masaje En El Fondo Del Útero Después Del Parto Placentario, Examen de La Placenta y Tracción Controlada Del Cordón. Conclusión: Con Los Hallazgos Fue Posible Identificar Que El Equipo Posee Los Conocimientos Esenciales para Llevar a Cabo Las Buenas Prácticas Frente a La Hemorragia Posparto.

DESCRIPTORES: Conocimiento; Hemorragia Posparto; Equipo de Enfermería.

Recebido: 28/02/2025 Aprovado: 13/03/2025

Tipo de artigo: Revisão Integrativa

INTRODUÇÃO

A hemorragia pós-parto (HPP) é definida pelas organizações de saúde como uma perda sanguínea significativa após a expulsão placentária, associado a instabilidade hemodinâmica e/ou sinais e sintomas de hipovolemia, independente da via de parto. É considerada uma emergência obstétrica devido a capacidade de evolução de forma rápida e o leque de repercussões negativas que pode acarretar para a vida da mulher (1) .

A HPP é um dos principais motivos de mortalidade materna no mundo e de forma geral, encontra-se relacionada a causas consideradas evitáveis. Existem quatro principais causas para o acontecimento da HPP, sendo elas respectivamente: atonia uterina, traumas no trajeto do parto, retenção de restos de tecidos ou acretismo placentário e com menor prevalência as coagulopatias (2) .

Caracterizada como um problema de saúde pública, a HPP é responsável por cerca de 25% da mortalidade materna no mundo e é a segunda maior causa no Brasil ficando atrás apenas das síndromes hipertensivas (1). Cerca de 90% dos casos ocorrem por volta das primeiras quatro horas pós-parto, e pode ser classificado como precoce quando acontece nas primeiras 24 horas após o parto e tardia quando ocorre após esse período em até seis semanas após o parto (3).

Direcionar o atendimento assistencial na perspectiva da segurança e humanização diante da HPP garante à puérpera um cuidado integral focado em prevenir complicações e promover bem-estar físico e emocional. Para isso, se faz necessário prestar uma assistência pautada em evidências científicas com intuito de obter conhecimentos e realizar a prática de forma eficaz para manejo clínico adequado(4).

A equipe de enfermagem presta cuidados de forma direta em todos os momentos que rodeiam o trabalho de parto, parto e pós-parto e, considerando que a HPP está relacionada a causas evitáveis, o envolvimento e apropriação da equipe no intuito de prevenir, abordar e tratar corretamente esse quadro clínico pode reverter de forma favorável a alta prevalência de casos e seus desfechos negativos (5).

Conhecer previamente os protocolos e as diretrizes terapêuticas fortalece e qualifica a equipe de enfermagem para  uma avaliação rápida e tomada de decisão assertiva em relação ao quadro clínico, oferecendo assim resultados favoráveis para um desfecho materno positivo. Dessa forma faz-se possível diminuir a alta taxa de incidência de mortalidade por causas evitáveis (2) .

Tendo em vista a necessidade de fortalecer o conhecimento científico da equipe de enfermagem sobre o manejo adequado da HPP com a finalidade de aprimorar as habilidades e ações estratégicas usadas, criar um estudo que corrobora com a temática é de grande valia para prática profissional. Outro ponto chave para criação do estudo é o envolvimento da pesquisadora com as vivências no cenário prático que foram observados durante o período de formação profissional como residente em enfermagem obstétrica, onde foi possível observar e participar ativamente do manejo da HPP.

A partir do contexto exposto, objetivou-se identificar quais os conhecimentos e práticas a equipe de enfermagem utiliza na assistência obstétrica para promover os cuidados necessários às puérperas diante da hemorragia pós-parto.  Com isso, a pergunta de pesquisa norteadora foi: Quais as evidências científicas sobre os conhecimentos, atitudes e práticas adotadas pela equipe de enfermagem para garantir a puérpera um desfecho favorável diante hemorragia pós-parto?

METODOLOGIA

O método utilizado é uma revisão integrativa da literatura, sendo considerado um tipo de estudo que possibilita a obtenção de instrumentos para realização da prática baseada em evidências. Esse tipo de estudo dispõe aos profissionais de áreas da saúde um apanhado sobre os estudos mais relevantes e seus resultados de forma sistematizada e organizada, permitindo a introdução dos achados na prática clínica (6).

Assimilando as seis etapas indispensáveis de uma revisão integrativa, que são elas: 1) elaborar a pergunta de pesquisa; 2) estabelecer critérios para compilação dos estudos; 3) determinar os conhecimentos a serem retirados dos estudos; 4) analisar os estudos selecionados; 5) interpretar os resultados; 6) realizar a síntese da revisão (6).

A estratégia utilizada para desenvolver a pergunta de pesquisa foi o método PVO (P = population; V= variable; O= outcome) em que: P = puérpera em pós-parto imediato; V = conhecimentos, atitudes e práticas em saúde; e O = desfecho favorável ou não diante da hemorragia pós-parto .

A busca foi realizada em janeiro de 2025 através das bases de dados virtuais, por meio do portal de periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), nas seguintes bases de dados: Cochrane Library; Web of Science (WoS); Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed);  Base de Dados em Enfermagem (BDENF); Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS).

Para buscar os artigos de forma avançada utilizou-se três estratégias de busca em cada base de dados com auxílio do  pelo operador booleano AND. Foram usados os descritores Medical Subject Headings (MeSH) e Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), sendo eles, respectivamente nos idiomas português, inglês e espanhol: “Conhecimento”, “Hemorragia Pós-Parto”, “Equipe de Enfermagem; “Knowledge”, “Postpartum Hemorrhage”, “Nursing, Team”; “Conocimiento”,”Hemorragia Posparto”, “Grupo de Enfermería”.

Os critérios de inclusão foram pesquisas científicas que tratem sobre conhecimentos, atitudes e práticas utilizadas diante da hemorragia pós-parto e publicadas nos idiomas inglês, português e espanhol. E os critérios de exclusão serão estudos do tipo teses, dissertações, monografias, relatos de experiências, editoriais, cartas ao editor, e estudos de revisão. Além dos textos que não estiverem disponíveis na íntegra ou duplicados. É válido salientar que o recorte temporal estabelecido para inclusão dos artigos foi dos últimos cinco anos, 2020 a 2025, de modo a obter os estudos mais atualizados presentes na literatura científica.

No primeiro momento da busca foram identificados 961 artigos, distribuindo-se entre as bases de dados; 58 na Cochrane, 190 na WoS, 172 na MEDLINE/PubMed, 142 na BDENF e 379 na LILACS. Para iniciar o processo de triagem dos artigos foi utilizada a ferramenta digital Rayyan, fazendo-se como primeiro passo a exclusão dos duplicados e repetidos da amostra; 161 artigos. Em seguida, foi realizada a leitura dos títulos e resumos, a partir disso 40 artigos foram selecionados para leitura na íntegra e 11 artigos foram definidos como amostra da revisão.

Na perspectiva de realizar uma revisão de forma fidedigna e de qualidade as etapas foram seguidas e realizadas com dupla checagem. Para demonstrar detalhadamente os procedimentos de busca e seleção dos artigos utilizou-se o fluxograma do Preferred Reporting Itens for Sistematic Review and Meta-Análises (PRISMA) (7), conforme descrito na figura 1.  

Figura 01 - Demonstração do processo de busca e seleção dos estudos primários, Fortaleza, CE, 2025.

Fonte: adaptado pelos autores, 2025.

A extração dos dados foi realizada por meio de um instrumento, elaborado pelos autores, subdividido em dois grupos: o primeiro com a descrição dos estudos contendo título, autor, ano, local, base de dados e metodologia. O segundo traz as respostas para a pergunta de pesquisa.

Após a extração dos dados, deu-se início a etapa de análise dos dados através do método de redução de dados, que consiste em ordenar, codificar, categorizar e sumarizar os dados encontrados (8). A partir da extração dos dados, os resultados encontrados foram organizados e expostos em duas tabelas que foram feitas com uso do software Microsoft Word 2019.

RESULTADOS

O resultado da pesquisa está descrito a partir da análise de 11 estudos cujos dados referentes à autoria, ano de publicação, local da realização do estudo, base de dados e métodos estão descritos no quadro 01.

Quadro 01 - Caracterização dos estudos quanto a identificação, Fortaleza-CE, 2025.

Fonte: elaborado pelos autores, 2025.

Em seguida, está descrita uma síntese dos conhecimentos, atitudes e práticas da equipe de enfermagem diante do manejo da hemorragia pós-parto que compuseram a amostra da revisão integrativa, apresentada no quadro 02.

Quadro 02 – Resumo dos conhecimentos e assistências nas práticas da equipe de enfermagem diante da hemorragia pós-parto, Fortaleza, CE, 2025.

Fonte: elaborado pelos autores, 2025.

DISCUSSÃO

A partir da apresentação dos resultados encontrados, se faz possível compreender a importância da equipe de enfermagem possuir conhecimentos e práticas adequadas diante da HPP na perspectiva de obter o sucesso no seu gerenciamento e assim, proporcionar à puérpera um desfecho favorável. Deve-se salientar que a equipe está diretamente ligada às boas práticas para condução do terceiro estágio do trabalho de parto e consequentemente a prevenção da HPP (5).

Portanto, adquirir os conhecimentos necessários para manejar de forma correta a HPP faz com que os profissionais prestem uma assistência de qualidade pautada em evidências científicas, que é o esperado pelos sistemas de saúde pública. Essa correlação entre as atitudes tomadas e as práticas realizadas pela a equipe de enfermagem se faz presente em todas as instituições de saúde e são fundamentais para o sucesso dos cuidados prestados aos usuários (4) .

A amostra do estudo foi composta por 11 artigos, destes, sete (9-10,13,15,17-19) referem que os profissionais conhecem e praticam um conjunto de medidas, agrupando três ou mais práticas durante o terceiro período do parto para prevenir a HPP. Entre as medidas estão citadas a administração de uterotônicos para profilaxia; manter-se alerta aos sinais vitais e clínicos das puérperas; observar a perda sanguínea da mulher, especialmente nas primeiras horas; realizar massagem no fundo do útero após delivramento placentário; examinar a placenta e a integridade de suas membranas, e realizar a tração controlada de cordão.  

Silva et. al. (20) revela que, realizar o  manejo ativo durante o terceiro período é a melhor forma para prevenir a comorbidade. Cabe ainda, a prática para prevenção da HPP e da garantia de uma assistência de qualidade, considerando que as ações agem diretamente na prevenção da atonia uterina que é a principal causa para o agravamento. Com isso, promover métodos para profilaxia diminui significativamente a incidência de casos e a necessidade de acionar intervenções mais drásticas como as abordagens cirúrgicas e as transfusões sanguíneas (9-10,21) .

O uso de uterotônico para profilaxia e tratamento da HPP se faz presente em grande parte dos estudos que compõem a amostra, destacando a ocitocina como medicamento de primeira escolha. Alguns estudos apontam a importância do uso da ocitocina como principal agente para prevenção e tratamento da comorbidade, levando em consideração sua eficácia e baixo custo (11,14,20).  Souza et. al. (22) aponta os benefícios da carbetocina sobre a ocitocina, considerando que apesar do custo mais elevado ela possui uma estabilidade térmica maior e eficácia compatível.

No entanto, apesar de grande parte da equipe identificar a ocitocina como essencial para prevenção da HPP existe uma preocupação em relação a via de administração, modo de conservação, dose e tempo recomendado pelas organizações de saúde (3). Henry et. al.(11) relata que mais de 85% dos profissionais conhecem a via, a dose e como conservar adequadamente o uterotônico. Outro estudo refere a preocupação em relação à recomendação do tempo oportuno para sua administração, revelando que apenas um pouco mais de 33,8% dos entrevistados sabem qual o momento correto para realizá-la (9).

Além da importância da utilização de uterotônicos de forma sintética, destaca-se as formas de promover a produção de forma natural da ocitocina, através da manutenção da golden hour após o parto; termo utilizado para definir a importância da manutenção do contato pele a pele entre o binômio mãe-bebê na primeira hora de vida após o nascimento. Dessa forma, realizar manutenção do alojamento conjunto imediatamente após o parto além de proporcionar o vínculo age de forma eficiente na boa recuperação materna  (23).

Outra prática que a equipe de enfermagem aponta como essencial para sucesso do manejo do terceiro estágio do parto e manejo da HPP é a realização da massagem no fundo uterino (9-10, 13, 15, 17,19). Achado que vai de encontro a outros estudos(24-25) na qual identificaram que os profissionais reconhecem e realizam a massagem uterina logo após o parto como método eficaz e uma etapa indispensável para as boas práticas da assistência ao parto e manuseio da HPP.

Com isso, levando em consideração que a atonia uterina é a principal causa para HPP(3), a realização da massagem uterina de forma rotineira é uma maneira eficaz para prevenção e que também pode ser utilizada durante o seu manejo. Dois dos estudos que compuseram a amostra(10, 17) apontam que o tempo ideal para a sua realização, no intuito de prevenir a comorbidade, é a cada 15 minutos nas primeiras horas após o parto, resultado que vai de encontro a um artigo publicado em 2023 que cita a prática como forma de identificar e manejar a atonia uterina (23).

Entretanto, uma revisão integrativa publicada em 2024 aponta que a massagem uterina deve ser realizada durante a primeira hora a cada 10 minutos e que essa prática contribui para manutenção do tônus uterino adequado (26). No entanto, cinco dos estudos indicam que a equipe de enfermagem tem conhecimento da importância da realização da massagem de forma rotineira, mas não possui padronização do intervalo de tempo, indicando ser essencial executar imediatamente após o delivramento placentário (9, 11, 13, 15, 19).

Com relação ao conhecimento sobre a quantidade do volume de sangue que é esperado após o parto e as mudanças clínicas, a compreensão dos parâmetros adequados para os sinais vitais nesse período foram apontados pela equipe de enfermagem como fundamentais diante da prevenção e manejo da HPP (12-13,15-16).  Com isso, um estudo realizado em 2023 aponta que o reconhecimento precoce da HPP a partir da identificação dos sinais clínicos e hemodinâmicos pela equipe de enfermagem é um dos métodos mais eficazes para um desfecho favorável (27).

Dessa forma, o principal sinal para identificar uma HPP é a quantidade de perda sanguínea no pós-parto. Com base nisso, identificar precisamente o volume perdido torna-se um parâmetro abstrato diante da logística das instituições de saúde(26, 28). Entre os componentes da amostra foram citadas formas de identificar a perda, através: da pesagem de compressas, absorventes e/ou campos cirúrgicos (12); de estimativa visual (13); e da busca de aumento no sangramento (15).

Todavia, os métodos para identificar as perdas sanguíneas são imprecisos, estando diretamente relacionados aos profissionais que avaliam e aos protocolos institucionais (26, 28). Nesse sentido, reforça a importância da equipe de enfermagem possuir habilidades e conhecimentos associados ao terceiro período do parto.

Além de estimar a quantidade do sangramento transvaginal no pós-parto, é necessário manter-se alerta aos sinais clínicos e alterações nos parâmetros fisiológicos. Faz-se necessário identificar precocemente mudanças como taquicardia, hipotensão, dispnéia e palidez para agir, antecedendo o agravamento da HPP  (24, 28).

Entre os estudos encontrados, três (9-10,19) mencionam a importância de realizar o delivramento placentário por meio do manejo ativo e examinar a placenta após a sua saída, com intuito de reduzir a ocorrência de retenção de restos placentários e, consequentemente, diminuir as chances de evoluir para uma HPP (23). Visando promover o manejo ativo é necessário realizar a tração controlada do cordão e, de acordo, com três dos estudos que compõem a amostra, os profissionais da equipe de enfermagem compreendem a importância e realizam a prática (13, 17, 19).

Galvão et. al (28) e Betti et.al  (30) em seus estudos referem a importância de identificar condições preexistentes para o desenvolvimento de HPP, como gestações múltiplas, síndromes hipertensivas da gestação, histórico de HPP em gestações anteriores, idade materna maior que 35 anos, paridade e comorbidades metabólicas e vasculares que são consideradas fatores de risco. Apenas um dos estudos da amostra evidenciou que os participantes da pesquisa possuíam conhecimento e relacionavam a importância dos fatores preexistentes e os riscos para desenvolver a comorbidade (16).

CONCLUSÃO 

A partir dos estudos analisados foi possível identificar que a equipe de enfermagem possui conhecimentos essenciais para a realização das boas práticas diante da HPP, entre eles o manejo ativo do terceiro período do parto, se destacando a utilização de uterotônicos para profilaxia e tratamento e a realização da massagem no fundo do útero após delivramento placentário. Outras práticas usadas foram a identificação precoce por meio reconhecimento da quantidade de perda sanguínea e alterações nos parâmetros clínicos.

Com a descrição das práticas usadas é possível afirmar como se faz pertinente o conhecimento, atualização e utilização dos protocolos e recomendações das organizações de saúde a fim de oferecer um atendimento de qualidade contribuindo na diminuição da prevalência e incidência da HPP resultando em redução da morbimortalidade materna.

Outro ponto importante é que identificar os conhecimentos da enfermagem sobre o tema traz à tona a percepção de forma palpável a fim de explorar pontos que ainda não estão bem claros em relação à assistência de qualidade.

Contudo, diante a construção do estudo, foi possível observar a carência de pesquisas que respondam à temática que tenham sido realizadas a nível nacional, o que aponta uma necessidade de maior aprofundamento sobre o tema. Realizar pesquisa ampliando o leque de bases de dados pode contribuir para o aumento da amostra. Relacionando a vivência prática nota-se que os profissionais têm conhecimento superficial acerca do assunto, fazendo-se necessário um maior aporte teórico para embasar a assistência.

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