Fatores associados ao aleitamento materno exclusivo em uma unidade daAtenção Primária à Saúde de Porto Velho

Factors associated with exclusive breastfeeding in a Primary Health Care unit in Porto Velho

Factores Asociados a lalactancia materna exclusiva en una unidad de Atención Primaria de Salud de Porto Velho

Tipo de artigo: Artigo de estudo primário

Autores

Nathyelly Caroline Sartori da Silva

Acadêmica de Medicina do Centro Universitário São Lucas AFYA – Porto Velho RO.

ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9313-8217

ThalytaCarolinyda Silva Nina

Acadêmica de Medicina do Centro Universitário São Lucas AFYA – Porto Velho RO.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9602-7624

Vitória dos Santos Dorneles

Acadêmica de Medicina do Centro Universitário São Lucas AFYA – Porto Velho RO.

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6114-6703

Wuelison Lelis de Oliveira

Enfermeiro. Especialista em Saúde da Família pela Universidade Federal de Rondônia – UNIR.  Mestrando em Pesquisa Clínica – Instituto Nacional de Infectologia – INI/FIOCRUZ.

Orcid: https://orcid.org/0000-0001-8596-4586

Arlindo Gonzaga Branco Junior

Médico. Mestre em Medicina de Família e Comunidade - Universidade Federal de Rondônia – UNIR.  Doutor em Biodiversidade e biotecnologia – FIOCRUZ/RO

Orcid: https://orcid.org/0000-0003-4821-8677

RESUMO

Este estudo teve como objetivo analisar os fatores que influenciam a interrupção do aleitamento materno exclusivo entre mulheres em acompanhamento puerperal na Atenção Primária à Saúde de Porto Velho (RO). Trata-se de uma investigação descritiva, qualitativa e observacional, realizada com 38 nutrizes atendidas em uma Unidade de Saúde da Família. O estudo foi conduzido entre julho e novembro de 2024, por meio de entrevistas individuais, utilizando um instrumento estruturado composto adaptado. A análise foi realizada com abordagem descritiva e qualitativa. Os resultados indicaram que baixa escolaridade, renda familiar reduzida, ausência de orientações no pré-natal, dificuldades físicas (dor e fissuras) e fatores emocionais (ansiedade e desamparo) contribuíram para a interrupção precoce da amamentação exclusiva. A maioria das participantes relatou ausência de apoio institucional e desconhecimento sobre livre demanda e manejo do leite. Conclui-se que estratégias educativas e apoio integral são fundamentais para promover o aleitamento.

DESCRITORES: Aleitamento materno; Educação em saúde; Estratégia Saúde da Família; Puerpério.

ABSTRACT

This study aimed to analyze the factors that influence the interruption of exclusive breastfeeding among women undergoing postpartum follow-up in Primary Health Care in Porto Velho (RO). This is a descriptive, qualitative, and observational investigation carried out with 38 nursing mothers attended at a Family Health Unit. The study was conducted between July and November 2024, through individual interviews, using an adapted composite structured instrument. The analysis was carried out with a descriptive and qualitative approach. The results indicated that low education level, low family income, lack of prenatal guidance, physical difficulties (pain and fissures), and emotional factors (anxiety and helplessness) contributed to the early interruption of exclusive breastfeeding. Most participants reported lack of institutional support and lack of knowledge about free demand and milk management. It is concluded that educational strategies and comprehensive support are essential to promote breastfeeding.

DESCRIPTORS: Breastfeeding; Health education; Family Health Strategy; Puerperium.

RESUMEN

Este estudio tuvo como objetivo analizar los factores que influyen en la interrupción de la lactancia materna exclusiva entre mujeres en seguimiento posparto en Atención Primaria de Salud en Porto Velho (RO). Se trata de una investigación descriptiva, cualitativa y observacional realizada con 38 madres lactantes atendidas en una Unidad de Salud de la Familia. El estudio se realizó entre julio y noviembre de 2024, mediante entrevistas individuales, utilizando un instrumento compuesto estructurado adaptado. El análisis se realizó con un enfoque descriptivo y cualitativo. Los resultados indicaron que el bajo nivel de escolaridad, los bajos ingresos familiares, la falta de orientación prenatal, las dificultades físicas (dolor y fisuras) y los factores emocionales (ansiedad e impotencia) contribuyeron a la interrupción temprana de la lactancia materna exclusiva. La mayoría de las participantes refirió falta de apoyo institucional y falta de conocimiento sobre la libre demanda y el manejo de la leche. Se concluye que las estrategias educativas y el apoyo integral son esenciales para promover la lactancia materna.

DESCRIPTORES: Lactancia materna; Educación para lasalud; Estrategia de salud familiar; Puerperio.

INTRODUÇÃO

O leite materno é um fluido biológico essencial para o crescimento e desenvolvimento saudável das crianças, fornecendo uma combinação única de nutrientes e substâncias bioativas. Sua composição inclui água, proteínas, lipídios, glicídios, vitaminas e minerais, que atendem às necessidades metabólicas e imunológicas dos lactentes, especialmente nos primeiros meses de vida(1). Além disso, o leite materno exerce papel fundamental na formação do microbioma intestinal do bebê, oferecendo hormônios e bactérias benéficas que contribuem para a regulação do sistema imunológico e gastrointestinal(2).

A prática do aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida é amplamente recomendada por organizações internacionais e respaldada por evidências científicas que comprovam seus benefícios a curto e longo prazo. Entre esses benefícios, destacam-se a melhoria da saúde infantil, a prevenção de doenças infecciosas e crônicas, e o fortalecimento do vínculo mãe-bebê e, apesar das vantagens reconhecidas, a adesão e a continuidade da amamentação ainda enfrentam diversos obstáculos(3).

No Brasil, apenas 40% das crianças recebem aleitamento materno exclusivo até o sexto mês, índice abaixo da meta global estabelecida pela Organização Mundial da Saúde4. Fatores como idade materna, escolaridade, renda familiar e condições de saúde durante o puerpério são determinantes para o sucesso ou interrupção do aleitamento(5). Além disso, problemas clínicos como fissuras mamárias e mastite aumentam as dificuldades enfrentadas pelas mães, contribuindo para o desmame precoce(3).

Nesse cenário, a educação em saúde surge como ferramenta eficaz para promover o aleitamento materno, especialmente no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS). A APS permite o cuidado centrado na pessoa, com criação de vínculos e a promoção da longitudinalidade do cuidado, aspectos essenciais no apoio às mães durante a gravidez, parto e pós-parto(6. Práticas educativas contribuem para desconstruir mitos, fortalecer a autoconfiança das mães e promover atitudes positivas em relação à amamentação(7).

A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é um espaço privilegiado para implementação dessas ações, oferecendo suporte contínuo e individualizado. Durante o pré-natal e o puerpério, os profissionais de saúde têm a oportunidade de esclarecer dúvidas, oferecer suporte prático e estimular o aleitamento exclusivo(8). A abordagem multiprofissional também se mostra eficaz, promovendo o fortalecimento do vínculo mãe-filho e melhores resultados nas taxas de amamentação(9). Em locais como Porto Velho, intervenções educativas já demonstraram impacto positivo, conforme estudos realizados em Rondônia(10), reforçando a importância de investir em estratégias de promoção à amamentação que sensibilizem e apoiem as mães.

Oobjetivo deste estudo é analisar os fatores que influenciam a interrupção do aleitamento materno exclusivo entre mulheres em acompanhamento puerperal na Atenção Primária à Saúde (APS) em Porto Velho – RO.

MÉTODO

Trata-se de um estudo descritivo, observacional, com abordagem qualitativa e características quase experimentais, cujo objetivo foi compreender os desafios enfrentados por mulheres durante o processo de amamentação. A pesquisa foi realizada em uma USF situada na zona urbana de Porto Velho, capital do estado de Rondônia, no período de julho a novembro de 2024.

A amostra foi composta por 47 mulheres em acompanhamento puerperal, selecionadas por amostragem aleatória simples entre aquelas que participavam regularmente de atividades educativas em saúde oferecidas pela unidade. Os critérios de inclusão foram: idade entre 18 e 40 anos e participação prévia nas ações educativas relacionadas ao aleitamento materno. Foram excluídas da pesquisa as mulheres que não atenderam aos critérios estabelecidos ou que não consentiram formalmente em participar, mediante assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

A coleta de dados ocorreu de forma presencial, utilizando-se um questionário estruturado, elaborado pelos pesquisadores. O instrumento continha 47 questões, incluindo perguntas objetivas e discursivas, abordando aspectos sociodemográficos, experiências com o aleitamento materno, suporte recebido no período pós-parto, conhecimento prévio sobre os benefícios da amamentação, dificuldades enfrentadas e fatores relacionados à interrupção do aleitamento materno exclusivo. O tempo médio de aplicação do questionário foi de aproximadamente 15 minutos por participante.

As respostas foram organizadas em planilhas do software Microsoft Excel 2019 e documentos do Microsoft Word 2019. As questões de natureza fechada foram analisadas por meio de estatística descritiva simples, com cálculo de frequências absolutas e relativas. As respostas abertas foram submetidas à análise de conteúdo, segundo a abordagem qualitativa, permitindo a categorização e interpretação dos principais fatores que influenciaram a interrupção da amamentação exclusiva. Os gráficos foram construídos no software estatístico StatisticalPackage for the Social Sciences(SPSS), foram atribuídos p-valor <0,005 significância estatística.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, conforme o parecer nº 7.181.076, atendendo às diretrizes éticas estabelecidas pela Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde.

RESULTADOS  E DISCUSSÃO

Este estudo evidenciou uma alta prevalência de mulheres jovens, cisgêneras e heterossexuais, com predominância de autodeclaradas pardas. Quanto à escolaridade, observou-se maior frequência de participantes com ensino médio completo, seguidas daquelas com nível superior. Apesar do grau de escolarização, foram relatadas diversas dificuldades relacionadas à amamentação. A maioria das mulheres vivia em contexto de vulnerabilidade socioeconômica, caracterizado por baixa renda familiar, o que pode influenciar negativamente a manutenção do aleitamento materno exclusivo. (Figura 1).

Figura 1 – Caracterização do perfil sociodemográfico de puérperas e nutrizes do estudo, Porto Velho, RO.

Fonte: Os autores, 2025.

A expressiva representação de mulheres pardas e pretas na amostra reforça as evidências de que fatores étnico-raciais continuam sendo determinantes na manutenção do aleitamento materno, refletindo desigualdades estruturais no acesso a políticas de apoio e educação em saúde(12), além disso, estudos associam o perfil de mulheres pretas e pardas como o prevalente em Porto Velho(13). Além disso, o contexto de baixa escolaridade e vulnerabilidade econômica identificado, com mais da metade das participantes vivendo com até um salário mínimo, aponta para barreiras adicionais ao aleitamento exclusivo, incluindo o retorno precoce ao trabalho, a insegurança alimentar e o acesso limitado a informações qualificadas, como descrito por Lins et al(14).

Mesmo entre aquelas com ensino médio ou superior completo, as dificuldades relatadas demonstram que a escolarização formal não tem sido suficiente para garantir a adoção e manutenção de práticas de amamentação recomendadas, o que evidencia lacunas importantes nas estratégias de educação em saúde na APS. Tais resultados são consistentes com Gomes et al.11, que destacam a importância de intervenções educativas específicas e culturalmente adequadas para fortalecer a autoeficácia materna na amamentação.

Os resultados deste estudo evidenciam um perfil populacional caracterizado por alta prevalência de mulheres jovens, com predominância de raça/cor parda e baixa renda familiar, aspectos que historicamente configuram marcadores sociais de vulnerabilidade relacionados à descontinuidade do aleitamento materno exclusivo. A concentração de participantes na faixa etária de 18 a 29 anos corrobora achados de estudos nacionais, que apontam maior taxa de interrupção precoce do aleitamento em mulheres mais jovens, frequentemente associada a menor experiência materna e insegurança frente às dificuldades iniciais da amamentação(11).

Em relação ao histórico gestacional e de pré-natal das participantes revelou predominância de primigestas, com maior ocorrência de partos vaginais e gestações a termo. A maioria das mulheres não planejou a gestação e realizou o pré-natal em unidade básica de saúde, com um número adequado de consultas segundo preconizado. Observou-se ainda elevada frequência de intercorrências gestacionais, com destaque para diabetes gestacional e hipertensão arterial (Tabela 1)

Fonte: Os autores, 2025.

A maioria das gestaçõesforam classificadas como não planejadas, fator reconhecidamente associado à redução do engajamento materno em práticas essenciais de cuidado, como a amamentação(14. Observou-se que maior parte das participantes realizaram acompanhamento pré-natal na USF e contabilizaram mais de sete consultas durante o período gestacional. No entanto, 34,0% das mulheres não receberam orientações acerca da amamentação, revelando lacunas na educação em saúde materno-infantil. Entre aquelas que foram orientadas, 42,6% relataram ter recebido essa informação por enfermeiros, enquanto apenas 19,1% indicaram os médicos como fonte dessa orientação. Tal disparidade evidencia uma atuação fragmentada da equipe multiprofissional, apontando para a necessidade de aprimoramento da abordagem integrada no pré-natal, com especial ênfase na capacitação dos profissionais médicos(15).

A maioria das mulheres demonstrou conhecimento sobre a idade adequada para a oferta exclusiva de leite materno e relatou ter recebido orientações sobre amamentação durante o pré-natal, com destaque para o papel dos enfermeiros como principais responsáveis por essas orientações. Contudo, observou-se desconhecimento quanto aos fatores que estimulam a produção de leite e ao conceito de amamentação em livre demanda. As dificuldades mais referidas durante o processo de amamentação foram dor durante a mamada, pega incorreta e ocorrência de fissuras mamilares.

No aspecto emocional, a maior parte das participantes relatou ter recebido apoio de familiares e amigos, com atitude positiva do parceiro/parceira frente à amamentação. Entretanto, poucas tiveram acesso a grupos de apoio e muitas desconheciam os cuidados necessários para o armazenamento adequado do leite materno. Algumas mulheres relataram dificuldades para amamentar em locais públicos, principalmente por vergonha ou pela falta de espaços apropriados. Além disso, condições de saúde do recém-nascido, como dificuldade de sucção e prematuridade, também foram citadas como fatores que dificultaram a amamentação (Tabela 2).

Tabela 2 - Conhecimento materno, orientações recebidas, dificuldades enfrentadas e apoio social relacionados à amamentação

As principais dificuldades enfrentadas durante a amamentação descritas neste estudo foram dor durante a mamada, pega incorreta e fissuras mamilares. Essas intercorrências ocorreram mesmo entre mulheres com mamilos classificados como normais, o que sugere que os fatores determinantes estão mais relacionados a falhas na técnica de amamentação do que a aspectos anatômicos. Tal evidência corrobora os achados de Damasceno et al.(16), que destacam a inadequação da orientação técnica como determinante para o surgimento dessas complicações. Adicionalmente, problemas como insegurança materna quanto à quantidade de leite, além de relatos de produção insuficiente ou excessiva, também foram identificados, evidenciando a complexidade dos desafios enfrentados durante o aleitamento(17).

A persistência da dor e do desconforto associado à pega incorreta tende a comprometer a continuidade da amamentação, tornando a experiência frustrante e emocionalmente desgastante. Nesse contexto, a intervenção precoce por meio de suporte clínico qualificado e manejo adequado da dor é essencial para favorecer a manutenção da amamentação(17, 18).O cuidado com as mamas apresenta-se como aspecto prioritário, considerando o risco de evolução das lesões mamilares para quadros infecciosos, como a mastite, condição sabidamente associada ao desmame precoce(19). A formação de fissuras, além de elevar o risco de infecções, impacta negativamente a frequência e a duração das mamadas, com potenciais repercussões no vínculo mãe-bebê(20).

No que se refere à amamentação em espaços públicos, parcela expressiva das mulheres relatou dificuldades, motivadas principalmente por sentimentos de vergonha e pela ausência de locais adequados. Esses achados reforçam a influência de barreiras socioculturais e a persistência de constrangimentos relacionados à sexualização do ato de amamentar, aspectos já evidenciados em estudos recentes(21).

A condição clínica dos recém-nascidos também se destacou como fator limitante, com relatos de dificuldades de sucção, presença de frênulo lingual e prematuridade. Essas condições reforçam a importância de uma assistência neonatal oportuna e qualificada, capaz de identificar precocemente os fatores que dificultam o aleitamento e implementar estratégias de suporte especializado(22).

Em síntese, os resultados apontam para a coexistência de barreiras técnicas, informacionais, emocionais e sociais ao aleitamento materno exclusivo. Apesar da adequada cobertura de pré-natal e do conhecimento geral sobre os benefícios do leite materno, persistem lacunas na educação em saúde, na assistência clínica e no suporte psicossocial oferecido às puérperas(16,17,23).Esses achados evidenciam a necessidade de fortalecimento das ações da APS, por meio de estratégias educativas contínuas, capacitação multiprofissional e construção de ambientes sociais mais favoráveis à amamentação(3, 24).

Os achados deste estudo reforçam a necessidade de abordagens interdisciplinares e contínuas, com foco não apenas na transmissão de informações, mas também no fortalecimento do suporte social e emocional às puérperas. A adoção de estratégias de aconselhamento individualizado, acompanhamento domiciliar e grupos de apoio à amamentação podem representar medidas efetivas para a redução dos índices de desmame precoce e para a promoção da saúde infantil e materna.

CONCLUSÃO

Os achados deste estudo indicam que, apesar da ampla cobertura do pré-natal e do conhecimento básico sobre os benefícios do aleitamento materno exclusivo, persistem barreiras que dificultam sua manutenção até os seis meses de vida do bebê. As principais dificuldades relatadas foram técnicas, como dor, fissuras e pega incorreta, além de desafios emocionais e sociais, incluindo o retorno precoce ao trabalho, ausência de grupos de apoio e sobrecarga nas atividades domésticas.

Muitas mulheres não receberam orientações adequadas durante o pré-natal, e entre as que receberam, os conteúdos foram insuficientes sobre temas essenciais como produção, armazenamento e manejo das dificuldades com a amamentação. Mesmo com apoio familiar e do parceiro, sintomas de ansiedade e depressão foram frequentes e impactaram negativamente a continuidade do aleitamento.A presença de condições clínicas nos recém-nascidos, como frênulo lingual, dificuldade de sucção e prematuridade, reforça a necessidade de assistência especializada e atuação multiprofissional qualificada.Diante desse cenário, é fundamental fortalecer a APS, garantindo não apenas o número adequado de consultas, mas a qualidade do atendimento, com escuta, orientação técnica e apoio psicossocial.

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