ACESSÓRIOS PARA AMAMENTAÇÃO E IMPLICAÇÕES NA CONTINUIDADE DO ALEITAMENTO MATERNO EM LACTENTES: REVISÃO DE ESCOPO

BREASTFEEDING ACCESSORIES AND THEIR IMPLICATIONS FOR CONTINUED BREASTFEEDING IN INFANTS: A SCOPING REVIEW

ACCESORIOS PARA LA LACTANCIA MATERNA Y IMPLICACIONES EN LA CONTINUIDAD DE LA LACTANCIA EN LACTANTES: REVISIÓN DE ALCANCE

Tipo de artigo: Revisão de escopo

Autores

Evelyn Terto da Silva

Bacharel em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Orcid: https://orcid.org/0009-0009-7451-9319 

Yarytizza Nycoly Fernandes Martins

Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Orcid: https://orcid.org/0009-0001-0642-9268

Yohana Silva Moreira

Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Orcid: https://orcid.org/0009-0006-4148-7400

Vinícius Rodrigues de Oliveira

Doutorando em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Orcid: https://orcid.org/0000-0002-9915-0062

Lavynia Alves Ferreira da Silva

Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Orcid: https://orcid.org/0009-0006-0431-3612

Maria Beatriz Silva de Oliveira Nascimento

Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Orcid: https://orcid.org/0009-0001-9032-2462

Linda Inês Santos de Medeiros

Graduanda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Orcid: https://orcid.org/0009-0004-5704-7376

Francisca Marta de Lima Costa Souza

Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Orcid: https://orcid.org/0000-0002-2442-9499

RESUMO

Objetivo: Identificar acessórios para amamentação e implicações na continuidade do aleitamento materno em lactentes. Método: Revisão de escopo realizada conforme os métodos do Joanna Briggs Institute (JBI) e os critérios do PRISMA-ScR. Com buscas realizadas em Setembro de 2023 em fontes de dados e repositórios de teses e dissertações nacionais e internacionais. Resultados: A amostra final consistiu em 22 estudos. Observou-se que o uso precoce ou desordenado de diversos acessórios, como chupetas, mamadeiras, bicos intermediários e conchas de amamentação, pode contribuir para desmame precoce e causar intercorrências mamárias, assim como promover alterações na sucção, afetividade e respostas do bebê, atuando como um risco de pega inadequada. Conclusão: Os acessórios para amamentação impactam diretamente a saúde materna e neonatal. Logo, é essencial que profissionais de enfermagem orientem adequadamente as gestantes durante o pré-natal, favorecendo aleitamento materno exclusivo até os seis meses, prevenindo intercorrências mamárias, visando à saúde integral no ciclo gravídico-puerperal.

DESCRITORES: Aleitamento Materno; Desmame; Mamilos; Chupetas.

ABSTRACT

Objective: To identify breastfeeding accessories and their implications for the continuity of breastfeeding in infants. Method: A scoping review conducted according to the Joanna Briggs Institute (JBI) methodology and PRISMA-ScR criteria. Searches were carried out in September 2023 across databases and national and international repositories of theses and dissertations. Results: The final sample included 22 studies. It was observed that the early or unregulated use of various accessories—such as pacifiers, baby bottles, nipple shields, and breast shells—may contribute to early weaning and lead to breast complications. These accessories may also interfere with suction patterns, bonding, and infant responses, posing a risk for poor latch. Conclusion: Breastfeeding accessories have a direct impact on maternal and neonatal health. Therefore, it is essential that nursing professionals provide proper guidance during prenatal care to promote exclusive breastfeeding up to six months, prevent breast complications, and ensure comprehensive health throughout the pregnancy-puerperal cycle.

RESUMEN

Objetivo: Identificar los accesorios para la lactancia materna y sus implicaciones en la continuidad de la lactancia en lactantes. Método: Revisión de alcance realizada según la metodología del Joanna Briggs Institute (JBI) y los criterios del PRISMA-ScR. Las búsquedas se realizaron en septiembre de 2023 en bases de datos y repositorios de tesis y disertaciones nacionales e internacionales. Resultados: La muestra final estuvo compuesta por 22 estudios. Se observó que el uso precoz o desordenado de diversos accesorios, como chupetes, biberones, pezoneras y conchas de lactancia, puede contribuir al destete precoz y causar complicaciones mamarias, además de alterar la succión, la afectividad y las respuestas del bebé, representando un riesgo para una mala prendida al pecho. Conclusión: Los accesorios para la lactancia materna impactan directamente en la salud materna y neonatal. Por lo tanto, es esencial que los profesionales de enfermería brinden una orientación adecuada durante el prenatal, promoviendo la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, previniendo complicaciones mamarias y favoreciendo la salud integral en el ciclo gravídico-puerperal.

INTRODUÇÃO

A Organização Mundial da Saúde recomenda o aleitamento materno por aproximadamente 2 anos, sendo exclusivo nos 6 primeiros meses, orientação igualmente incentivada pelo Ministério da Saúde no Brasil. Esse quantitativo de tempo é adotado visando a melhor absorção de nutrientes, proteção contra diarréias, infecções respiratórias e alergias, além de favorecer o crescimento saudável e fortalecer o vínculo afetivo materno-infantil¹.

No âmbito da saúde materna, na ausência de contraindicações, à amamentação contribui significativamente para o bem-estar da mãe, visto que que favorece a involução uterina em um período de tempo reduzido, diminuindo o risco de hemorragia pós-parto, favorece a recuperação do peso pré-gestacional, atenuação de anemia, assim como diminuição do risco de câncer de mama e ovário².

Embora haja evidências que comprovem a eficiência do leite materno, as taxas globais de amamentação continuam insatisfatórias. Em 2018, uma análise em 80 países identificou prevalência média de 42% de crianças até os seis meses alimentadas exclusivamente com leite materno. No Brasil, a exclusividade do aleitamento materno em relação a essa idade cresceu significativamente: de 2,9% em 1986 para 23,9% em 1996, atingindo 37,1% em 2006, com leve queda para 36,6% em 2013. Apesar da melhora, esses índices ainda estão abaixo das metas recomendadas pelas autoridades em saúde³.

O aleitamento materno é amplamente reconhecido como a melhor forma de alimentar o recém-nascido, sobretudo nos primeiros meses. No entanto, gestantes, lactantes e pais são constantemente expostos ao marketing da indústria de fórmulas, que difunde informações que desvalorizam o leite materno e incentivam o uso de fórmulas artificiais. Também promovem o uso precoce de chupetas, mamadeiras e acessórios que prejudicam a amamentação⁴.

A interação do uso de acessórios durante a promoção do aleitamento materno pode impactar negativamente na continuidade da amamentação, pois favorece confusão de bicos, na escolha do bebê, diante da alternância (seio materno e chupetas), desmame precoce, além de aumentar o risco de infecções fúngicas e mastite. Por isso, é essencial que os benefícios do leite materno e os riscos desses acessórios sejam abordados durante o pré-natal, nas maternidades e nas visitas pós-parto, incentivando as mulheres a evitá-los e favorecendo a continuidade do aleitamento materno⁵.

Considerando o impacto social relacionado ao uso de acessórios que influenciam a oferta e a continuidade do leite materno, este estudo tem como objetivo identificar os acessórios usados no contexto do aleitamento materno para a amamentação de lactentes e suas implicações.

MÉTODO

O presente estudo trata-se de uma revisão de escopo, desenvolvida de acordo com os processos metodológicos do JBI Intitute e elaborada segundo os critérios definidos no checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) (Tricco, et al, 2018) e estruturada em cinco etapas (Arksey H; O’Malley L., 2005).

Mediante a orientação de um protocolo de pesquisa elaborado previamente, foram desenvolvidas as cinco etapas metodológicas propostas: identificação da questão norteadora de pesquisa; identificação de estudos relevantes na busca; seleção dos estudos; mapeamento e extração dos resultados encontrados; e síntese narrativa dos resultados (MDJ, Peters et al.,2024). O referido protocolo do estudo foi registrado na plataforma de estudos Open Science Framework (OSF) e pode ser acessado através do link: https://osf.io/7cta3

Para identificar a questão norteadora da revisão, foi aplicada a estratégia mnemônica PCC (P: população – puérperas e lactentes; C: conceito – uso de acessórios para a amamentação e C: contexto – aleitamento materno). Com base nessa estratégia, foi definida a seguinte questão norteadora de pesquisa: quais são os acessórios usados no contexto do aleitamento materno para a amamentação de lactentes?

Para identificar os estudos, realizou-se em setembro de 2023 uma busca nas bases SCOPUS, SciELO, EMBASE, MEDLINE e no Google® Acadêmico, este último voltado à literatura cinzenta. Dessa forma, foi possível localizar trabalhos relevantes não identificados nas bases convencionais. As estratégias de busca estão descritas no Quadro 1.

Para definição da estratégia de busca, foram utilizados descritores ordenados registrados no Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Headings (MeSH): 1# (Aleitamento Materno; Breastfeeding), 2# (Desmame; Weaning), 3# (Mamilos; Nipples) 4# (Ferimentos e Lesões; Woundsand Injuries), 5# (Chupetas; Pacifiers), 6# (Enfermagem; Nursing). Os operadores booleanos AND e OR foram utilizados para realizar os cruzamentos entre os descritores.

Quadro 1 – Estratégias de busca nas bases de dados e na literatura cinzenta. Natal, RN, Brasil, 2024.

Fonte: Elaborado pela autora, 2024.

Cada base de dados possui suas particularidades, e as estratégias foram adaptadas de acordo com a base, mantendo as combinações propostas. O acesso às bases de dados se deu mediante a utilização do Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), por meio da Comunidade Acadêmica Federada (CAFe).

Os critérios de inclusão foram: estudos completos que apresentassem evidências sobre o uso de acessórios para amamentação de lactentes, sem restrição de idioma ou ano. Foram excluídos cartas ao editor e resumos de anais. A pré-seleção ocorreu de forma independente por dois revisores no Rayyan (Ouzzani et al., 2016), a partir da leitura de títulos e resumos. Em seguida, os estudos elegíveis foram lidos na íntegra, com referências verificadas para localizar trabalhos adicionais. Divergências foram resolvidas por consenso, e duplicatas contadas apenas uma vez.

O mapeamento e a extração dos dados foram realizados por meio de instrumento estruturado no Microsoft Excel 2019®, contendo informações sobre identificação da publicação, aspectos metodológicos, objetivo e principais resultados. A análise crítica e a síntese dos estudos ocorreram de forma qualitativa, descritas em tabela. Por se tratar de revisão sem envolvimento humano, não houve submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa.

RESULTADOS

Inicialmente, a estratégia de busca nas bases de dados e no Google acadêmico identificou um total de 9.478 trabalhos. Após a exclusão de 3.257 duplicatas e 6.221 por critérios de elegibilidade estabelecidos, 86 estudos foram selecionados para a leitura na íntegra, excluídos aqueles que não atenderam à questão de pesquisa, ou não estavam disponíveis, totalizando 20 estudos incluídos na revisão.

Em relação ao ano de publicação, os estudos foram disponibilizados nos anos de 2017 a 2024, sendo o ano de 2018 o mais frequente, com 6 (27,27%), em seguida o ano de 2017 com 5 estudos (22,72%) o ano de 2020 com 4 estudos (18%) e o ano de 2021 com 3 estudos (13%) seguido do ano de 2023 com 2 estudos (9%). Constatou-se que o Brasil apresentou 18 (90%) das publicações selecionadas. O idioma de publicação predominante foi o português, com 18 (90%) estudos.

Dentre os países nos quais foram incluídos no presente estudo, destaca-se o Brasil com 19 estudos (86%), seguido da China com 2 (10%) estudos.

A Figura 1 apresenta o processo de busca e seleção dos artigos de acordo com as recomendações do Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) Checklist.

Quadro 2 – Mapeamento do uso de acessórios por ano.

Fonte: autoria (2025).

DISCUSSÃO

Esta revisão identificou como principais acessórios utilizados durante a amamentação: chupetas, mamadeiras, bicos intermediários (protetores de mamilo), conchas e bombas de leite. Esses dispositivos apresentam forte implicação na continuidade do aleitamento materno, estando associados à confusão de bicos, alterações na sucção e pega, menor estimulação mamária, dor, fissuras, mastite e ao desmame precoce. Evidencia-se que o uso inadequado ou precoce desses acessórios, sobretudo sem orientação profissional, compromete a eficácia da amamentação e o vínculo mãe-bebê.

O uso de bicos artificiais, como chupetas e mamadeiras, é identificado como um dos principais fatores para o abandono do aleitamento materno exclusivo, pois reduz a frequência das mamadas e a produção de leite, frequentemente levando à necessidade de suplementação artificial9. Por outro lado, os protetores absorventes, que têm formato de disco e são feitos de material absorvente, são posicionados entre o mamilo e o sutiã para reter o leite que escapa, evitando que a roupa fique molhada, o que pode causar desconforto e constrangimento à mulher10.

O uso de protetores de mamilos, como conchas e absorventes, pode causar acúmulo de leite, criando ambiente favorável ao crescimento de bactérias e infecções. Se usados incorretamente ou com tamanho inadequado, podem pressionar a mama, comprimindo os ductos mamários e provocando mastite, tanto devido ao acúmulo de leite quanto à compressão desses ductos11.

Quanto ao bico de silicone ou bico intermediário, é um acessório utilizado sobre o mamilo antes de o lactente ser levado ao peito. Dentre as indicações citadas na literatura para o uso dele estão incluídas prematuridade e dificuldade de sucção, como na anquiloglossia. Para as mulheres, as indicações são mamilos planos ou invertidos, trauma mamilar, ingurgitamento, gigantomastia e flacidez do tecido mamário12.

Considerando os mecanismos da lactogênese humana, em especial a fase III, chamada de manutenção da lactação (galactopoiese), é fundamental focar na relação entre oferta e demanda de leite materno13. A quantidade e qualidade dos estímulos causados pela sucção da criança são essenciais para a transferência eficaz de leite, garantindo uma nutrição adequada e o crescimento infantil14.

Estudos mostram que o uso do bico de silicone pode diminuir a transferência de leite e afetar a duração do aleitamento materno exclusivo (AME)13. A sucção inadequada prejudica os estímulos necessários para regular a produção de leite, resultando em produção insuficiente e dificultando a amamentação. Isso pode causar irritabilidade no bebê, reduzir a frequência das mamadas e levar à interrupção da amamentação.

Os bicos artificiais incluem chupetas e mamadeiras, que podem ser introduzidos juntos ou separadamente. A mamadeira é associada à sucção não nutritiva, geralmente com leite artificial, enquanto a chupeta é usada para sucção não nutritiva, com o objetivo de confortar e acalmar os bebês15.

A introdução de bicos artificiais em recém-nascidos em aleitamento exclusivo pode causar confusão de bicos, pois a rigidez e o formato facilitam a sucção na mamadeira ou chupeta em comparação ao seio. Como resultado, o bebê pode perder o interesse pela amamentação, que exige maior esforço16.

Após a introdução da mamadeira, a criança pode enfrentar dificuldades para sugar no seio já que, na amamentação, o neonato precisa exercer maior intensidade de sucção para promover a descida do leite, enquanto o fluxo de leite na mamadeira é constante e intenso durante toda a mamada17 .

O uso de bicos artificiais pode prejudicar a produção da fala e afetar a respiração. Enquanto a amamentação favorece a respiração nasal, essencial para um padrão respiratório adequado, os bicos podem levar à respiração oral, desfavorável ao desenvolvimento infantil18. Além disso, estão associados a aftas, candidíase, distúrbios respiratórios, vômitos, febre, diarreia, cólicas, maior risco de contaminação, doenças e hospitalizações17. O uso da chupeta também pode reduzir o choro e a comunicação das necessidades da criança, limitando a interação com cuidadores e prejudicando fala e socialização, além de aumentar o risco de otite por sucção inadequada19.

Mães que ofertam mamilos e bicos artificiais sem orientação adequada podem causar danos ao bebê e a si mesmas, aumentando o risco de dores, fissuras, mastite e candidíase mamária, além de reduzir o contato pele a pele. Esses problemas decorrem de confusão de bicos, pega inadequada, acúmulo de leite e obstrução dos ductos, podendo comprometer a amamentação e levar à introdução precoce de fórmulas16.

No Brasil, a orientação para serviços de saúde certificados na Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) é seguir a recomendação de não expor os lactentes amamentados a esses tipos de acessórios. O Ministério da Saúde, em suas publicações, como o Caderno de Atenção Básica à Saúde número 23, dedicado ao AM e alimentação complementar20, orienta evitar o uso de bicos artificiais, inclusive o bico de silicone, descrito como protetor mamilar. O novo Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos1 também traz essa recomendação. Ambas as publicações enfatizam a importância da pega e posicionamento adequado para a prevenção e manejo de dificuldades em que o bico de silicone costuma ser utilizado17.

A educação em saúde fornece conhecimentos necessários para a compreensão das demandas dos pacientes, elemento fundamental no trabalho do profissional de enfermagem. Ao educar, principalmente, na Atenção Básica, deve ser considerado os contextos sociais, culturais e ideológicos das gestantes ou puérperas, fator que promove o diálogo e a escuta, estabelecendo uma relação mais empática e colaborativa entre profissionais de saúde e usuários21.

Assim, a gestão do cuidado de enfermagem no pré-natal deve ser integral, com acolhimento e fortalecimento do vínculo entre profissional e gestante. Esse vínculo aumenta a confiança, garante a continuidade do cuidado materno-fetal e, aliado à escuta ativa, possibilita ações educativas que reduzem o medo e a insegurança, favorecendo o conhecimento sobre amamentação e prevenindo o desmame precoce22.

Essa abordagem traz segurança às mulheres e reduz complicações, promovendo o sucesso da amamentação. As orientações devem abordar não só os benefícios do aleitamento, mas também o uso de acessórios, para que os profissionais ofereçam suporte emocional e prático, garantindo uma experiência mais positiva e bem-sucedida23.

Logo, a atenção básica é essencial para promover, proteger e apoiar a amamentação, através de uma abordagem integral e do trabalho transdisciplinar. A amamentação traz benefícios para a criança, a mãe, a família e a sociedade. Porém, para o sucesso do processo, é crucial que a mulher receba apoio adequado da equipe de saúde e da família24.

CONCLUSÃO

A investigação permitiu identificar que o uso inadequado de acessórios de amamentação pode comprometer a continuidade do aleitamento materno, contribuindo para o desmame precoce e intercorrências mamárias. Evidenciou-se a importância do enfermeiro na orientação adequada às mães, especialmente frente à desinformação amplificada pelas redes sociais. Constatou-se uma lacuna na literatura quanto ao estudo de acessórios como conchas e bombas de leite, indicando a necessidade de pesquisas futuras que explorem de forma mais ampla e aprofundada os impactos desses dispositivos na amamentação.

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