O GUIA ALIMENTAR BRASILEIRO NO TRATAMENTO DA SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS: RELATO DE CASOS

THE BRAZILIAN FOOD GUIDE IN THE TREATMENT OF POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: CASE REPORTS

LA GUÍA ALIMENTARIA BRASILEÑA EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO: INFORME DE CASOS

Tipo de artigo: Original Qualitativo

Autores

Luiza Maiara Batista Galvão

Graduada em Nutrição - Universidade de Pernambuco Campus Petrolina

Orcid: https://orcid.org/0000-0002-9853-8786

Beatriz Gomes Damasceno

Graduanda em Nutrição - Universidade de Pernambuco Campus Petrolina

Orcid: https://orcid.org/0009-0000-3666-7390

Karla Thais Rodrigues Coelho

Graduanda em Nutrição - Universidade de Pernambuco Campus Petrolina

Orcid: https://orcid.org/0009-0007-6026-0882

Gabryella Taynna Cavalcante Barbosa

Graduanda em Nutrição - Universidade de Pernambuco Campus Petrolina

Orcid: https://orcid.org/0009-0002-6553-2254

Maria Isabel Andrade Nogueira Leite 

Graduanda em Nutrição - Universidade de Pernambuco Campus Petrolina 

Orcid: https://orcid.org/0009-0006-8517-6647

Andréa Marques Sotero

Doutora em Nutrição - Universidade de Pernambuco Campus Petrolina

Orcid: https://orcid.org/0000-0002-8433-0175

Kéllen Wanessa Coutinho Viana

Doutora em Ciência e Tecnologia de Alimentos - Universidade de Pernambuco Campus Petrolina

Orcid: https://orcid.org/0000-0003-4365-0372

Fabiana Oliveira dos Santos Camatari

Doutora em Química e Biotecnologia - Universidade de Pernambuco Campus Petrolina

Orcid: https://orcid.org/0000-0002-7230-0446

Autor responsável pela correspondência: fabiana.camatari@upe.br

RESUMO

Objetivo: Relatar os resultados da intervenção nutricional baseada no Guia Alimentar para a População Brasileira, com foco na redução do consumo de alimentos ultraprocessados, em mulheres adultas diagnosticadas recentemente com Síndrome dos Ovários Policísticos. Método: Relato descritivo, realizado com três mulheres com diagnóstico clínico e ou laboratorial da síndrome, consumidoras de alimentos ultraprocessados. O acompanhamento nutricional ocorreu por três meses, com avaliação e reavaliação de dados alimentares e antropométricos, orientações nutricionais, planejamento alimentar e aplicação de questionários validados. Resultado: Observou-se um elevado consumo de alimentos ultraprocessados, baixo consumo de frutas, verduras e legumes e inadequações no consumo dos macronutrientes e micronutrientes. Após a intervenção, notou-se melhorias no trato gastrointestinal, ingestão de fibras, ciclo menstrual, perda de peso, disposição e qualidade do sono. Conclusão: O acompanhamento nutricional associado à reeducação alimentar contribui para a melhoria da qualidade de vida de mulheres com Síndrome do Ovário Policístico.

DESCRITORES: Síndrome do ovário policístico; Alimentos industrializados; Promoção da saúde alimentar e nutricional; Guias alimentares.

ABSTRACT

Objective: To report the results of a nutritional intervention based on the Brazilian Dietary Guidelines, focusing on reducing the consumption of ultra-processed foods in adult women recently diagnosed with polycystic ovary syndrome. Method: Descriptive report conducted with three women with a clinical and/or laboratory diagnosis of the syndrome who consumed ultra-processed foods. Nutritional monitoring took place over three months, with evaluation and reassessment of dietary and anthropometric data, nutritional guidance, meal planning, and the application of validated questionnaires. Results: High consumption of ultra-processed foods, low consumption of fruits and vegetables, and inadequate consumption of macronutrients and micronutrients were observed. After the intervention, improvements were noted in the gastrointestinal tract, fiber intake, menstrual cycle, weight loss, mood, and sleep quality. Conclusion: Nutritional monitoring associated with dietary re-education contributes to improving the quality of life of women with polycystic ovary syndrome.

DESCRIPTORS: Polycystic ovary syndrome; Processed foods; Promotion of adequate and healthy eating; Dietary Guidelines.

RESUMEN

Objetivo: Informar los resultados de la intervención nutricional basada en la Guía Alimentaria para la Población Brasileña, centrada en la reducción del consumo de alimentos ultraprocesados, en mujeres adultas diagnosticadas recientemente con síndrome de ovarios poliquísticos. Método: Informe descriptivo, realizado con tres mujeres con diagnóstico clínico y/o de laboratorio del síndrome, consumidoras de alimentos ultraprocesados. El seguimiento nutricional se realizó durante tres meses, con evaluación y reevaluación de datos alimentarios y antropométricos, orientaciones nutricionales, planificación alimentaria y aplicación de cuestionarios validados. Resultado: Se observó un elevado consumo de alimentos ultraprocesados, un bajo consumo de frutas, verduras y hortalizas, y deficiencias en el consumo de macronutrientes y micronutrientes. Tras la intervención, se observaron mejoras en el tracto gastrointestinal, la ingesta de fibra, el ciclo menstrual, la pérdida de peso, el estado de ánimo y la calidad del sueño. Conclusión: El seguimiento nutricional asociado a la reeducación alimentaria contribuye a mejorar la calidad de vida de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico.

DESCRIPTORES: Síndrome de ovario poliquístico; Alimentos industrializados; Promoción de la alimentación y nutrición adecuadas y saludables; Guías Alimentarias.

INTRODUÇÃO

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma doença endócrino-metabólica que acomete mulheres em idade fértil, com prevalência entre 6 a 16% (1), caracterizada por oligomenorreia, hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial e alterações na morfologia ovariana/presença de cistos (2).

Suas manifestações clínicas incluem resistência à insulina, hiperandrogenismo, dislipidemias e obesidade, aumentando o risco cardiometabólico (3). Além disso, as manifestações clínicas do hiperandrogenismo predispõem ao surgimento de efeitos psicossociais negativos, como ansiedade e depressão, afetando diretamente a autoestima das mulheres e consequentemente a qualidade de vida (4).

Considerando que a síndrome envolve distúrbios endócrinos e metabólicos, a alimentação constitui um fator relevante. Há relatos principalmente de dietas com altos teores de carboidratos simples em decorrência da resistência à insulina (5), no entanto, os estudos que avaliam o consumo de alimentos ultraprocessados ​​nesse grupo ainda são escassos. Assim, o presente estudo tem como objetivo relatar os resultados de uma intervenção nutricional baseada no Guia Alimentar para a População Brasileira (6), com foco na redução do consumo de ultraprocessados ​​em mulheres adultas com Síndrome dos Ovários Policísticos.

MÉTODO

Trata-se de um relato de casos com delineamento descritivo e abordagem qualitativa, realizado de forma presencial entre julho de 2022 e junho de 2023, no Laboratório de Nutrição da Universidade de Pernambuco, com mulheres adultas diagnosticadas com Síndrome dos Ovários Policísticos e consumidoras de alimentos ultraprocessados. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), sob o protocolo CAAE nº 68586317.3.0000.5207 (parecer nº 5.828.019), e todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

As participantes foram acompanhadas quinzenalmente por três meses. Foram coletados dados de avaliação nutricional, consumo alimentar por meio do Recordatório Alimentar Habitual (RAH) e Questionário de Frequência Alimentar (QFA) (7), qualidade de vida pelo Questionário de Qualidade de Vida Específico para Síndrome dos Ovários Policísticos (PCOSQ) (8), consistência das fezes pela Escala de Bristol, nível de hidratação (9) e antropometria, incluindo peso, altura, circunferências corporais e prega cutânea tricipital.

Na primeira consulta, foi implementado um plano dietético qualitativo, com substituição de alimentos ultraprocessados por alimentos in natura e minimamente processados, baseado no Guia Alimentar para a População Brasileira (6). Posteriormente, foram entregues planos alimentares individualizados, com cálculo do Valor Energético Total conforme o peso corporal, adequação de macronutrientes e micronutrientes segundo as Dietary Reference Intakes (DRI) (10) e prescrição de dieta hiperproteica (1,2 a 1,6 g/kg), visando à perda de peso e ao ganho de massa muscular.

A estruturação dos planos alimentares foi realizada com o auxílio do Microsoft Excel®, Web Diet® e Microsoft Word®. Também foram fornecidas orientações sobre rotulagem de alimentos, medidas caseiras, porções, sugestões de preparações saudáveis e listas de substituições. A percepção sobre o acompanhamento nutricional e a adesão ao plano alimentar foram avaliadas por meio de entrevista semiestruturada. Os dados quantitativos foram apresentados em tabelas e gráficos, enquanto os qualitativos foram analisados segundo a Análise Textual Discursiva (11).

RESULTADOS

O estudo incluiu três mulheres, com idades entre 20 e 22 anos (P1 = paciente 01; P2 = paciente 02 e P3 = paciente 03), estudantes universitárias, com renda familiar entre um e dois salários mínimos, sem consumo de bebidas alcoólicas e tabaco. A caracterização sociodemográfica, clínica e nutricional das participantes encontra-se apresentada na Tabela 1.

O diagnóstico nutricional foi realizado por meio do índice de massa corporal (IMC) e avaliação da circunferência da cintura (CC), indicador de risco para doenças cardiovasculares (≥ 80 cm = risco aumentado). Duas pacientes apresentaram sobrepeso (P1 e P2) (12) e um paciente (P1) apresentou risco cardiovascular aumentado, característica prevalente em mulheres com síndrome dos ovários policísticos (13).

Tabela 1. Caracterização das pacientes com diagnóstico de SOP atendidas no ambulatório.  Petrolina, Pernambuco, Brasil 2024.

Legenda: P1 = paciente 01; P2 = paciente 02; P3 = paciente 03; IMC = Índice de massa corporal; CC = Circunferência da cintura; RAH = Recordatório Alimentar Habitual; AUPs = alimentos ultraprocessados

Fonte: Elaborado pelos autores.

Em relação às manifestações do trato gastrointestinal (TGI) e ao nível de hidratação, na primeira consulta verificou-se que as fezes de todas as pacientes estavam classificadas entre os tipos 02 e 04. No decorrer dos acompanhamentos ambulatoriais, observou-se progressão para os tipos 03 e 04 (pastosa), considerados ideais, associada ao aumento da ingestão de fibras alimentares e de água. O nível de hidratação evoluiu do tipo 2 a 4 para 2 a 3 na consulta 06 (Tabela 1).

O Gráfico 1 ilustra as exposições dietéticas aos alimentos ultraprocessados (AUP) pelas pacientes, obtidas por meio do Questionário de Frequência Alimentar (QFA) aplicado na consulta inicial.

Gráfico 1 - Consumo de ultraprocessados das pacientes portadoras de SOP atendidas no ambulatório. Petrolina, Pernambuco, Brasil 2024.

Legenda: 7 = 2 vezes ao dia; 6 = uma vez ao dia; 5 = cinco a seis vezes na semana; 4 = duas a quatro vezes na semana; 3 = uma vez na semana; 2 = uma a três vezes no mês; 1 = raramente ou nunca.

Fonte: Elaborado pelos autores.

Tanto pelo Recordatório Alimentar Habitual (RAH) quanto pelo QFA observou-se que a maior contribuição calórica da dieta das pacientes estava associada ao elevado consumo de AUP e ao baixo consumo de alimentos in natura e minimamente processados (Tabela 1). O consumo médio de frutas, verduras e legumes foi de aproximadamente duas porções ao dia.

Em contrapartida, identificou-se elevado consumo de AUP, com destaque para alimentos consumidos com frequência mínima de uma vez ao dia, como margarina, bacon/toucinho e queijo amarelo. Observou-se ainda que, entre os alimentos ultraprocessados ricos em açúcares simples avaliados no QFA, pelo menos seis apresentaram consumo de duas a quatro vezes por semana por, no mínimo, duas das três pacientes, incluindo refrigerante, chocolates/achocolatados/bombons, doces/balas, tortas, sorvetes e biscoitos doces.

A partir do RAH, verificou-se que duas pacientes (P1 e P2), classificadas com sobrepeso, apresentavam consumo energético e lipídico acima do valor estimado no planejamento alimentar (Tabela 2). Em relação aos carboidratos (CHO), observou-se consumo mais elevado em gramas em todas as pacientes quando comparado ao prescrito. As principais fontes lipídicas eram margarina e bacon/toucinho, enquanto os CHO provinham majoritariamente de alimentos ricos em açúcares simples e pobres em fibras alimentares.

Tabela 2.  Caracterização do RAH e dos planos alimentares elaborados para as pacientes com SOP. Petrolina, Pernambuco, Brasil 2024.

Legenda: KCAL (quilocalorias); PTN (proteínas); CHO (carboidratos); LIP (lipídios); Zn (Zinco); Mg (magnésio); Fe (ferro); Ca (cálcio); Vit. D (vitamina D); g = gramas; mg=miligramas;

Fonte: Elaborado pelos autores.

As alterações dietéticas realizadas refletiram-se nas percepções das pacientes, expressas nas seguintes falas:

Achei muito válido passar a ter um maior consumo de fibras, considero isso um sucesso pra mim. (P1: L8-9)

O plano está se adaptando muito ao meu dia a dia, e também me sinto mais saciada. (P2: L276)

Me senti mais saciada, além de melhorar no consumo dos grãos, a questão do fracionamento da dieta foi algo que senti que ajudou. (P3: L276)

Em relação às proteínas (PTN), observou-se que, embora a P1 apresentasse consumo adequado em quantidade, a maior parte provinha de carnes vermelhas, frituras, embutidos e ovos fritos. Já as pacientes P2 e P3 apresentaram ingestão proteica insuficiente, com fontes alimentares semelhantes. As modificações propostas priorizaram a redução do consumo de embutidos e a adoção de preparações mais saudáveis.

No que se refere à qualidade de vida, os resultados obtidos a partir da aplicação do PCOSQ estão apresentados no Gráfico 2. De modo geral, as alterações entre os pontos atribuídos às classificações do PCOSQ (escala de 1 a 7) não demonstraram mudanças expressivas ao longo do acompanhamento de três meses. Os domínios emoções e peso destacaram-se como os mais impactantes, especialmente para a paciente P1. A paciente P2 apresentou melhora no domínio hirsutismo ao final do acompanhamento, enquanto a P3 manteve classificações semelhantes ao longo das consultas.

Além disso, apesar de não realizar atividade física, a paciente P2 apresentou perda de peso de 8,3 kg ao longo do acompanhamento, com redução do IMC de 29,04 kg/m² para 25,6 kg/m². Relatos adicionais evidenciaram percepção positiva do acompanhamento nutricional pelas pacientes:

Senti melhora no meu sono. (P2: L287).

Satisfação de reduzir as medidas corporais, pois várias roupas que antes não serviam, agora servem, sinto-me mais magra. (P2: L370-371).

Sinto-me menos cansada. (P3: L618).

Consegui notar que depois que passei a fazer a associação da alimentação e atividade física a minha menstruação melhorou, regularizou mais o ciclo. (P3: L658-660).

DISCUSSÃO

Os resultados relacionados ao IMC e à circunferência da cintura corroboram achados da literatura que apontam elevada prevalência de sobrepeso e risco cardiovascular aumentado em mulheres com SOP, condição frequentemente associada à resistência insulínica (13). A melhora do padrão do trato gastrointestinal observada ao longo do acompanhamento pode ser atribuída ao aumento da ingestão de fibras alimentares solúveis e insolúveis, associada à maior ingestão hídrica, fatores essenciais na prevenção e no manejo da obesidade, resistência insulínica, diabetes e síndrome metabólica (14).

Gráfico 2. Apresentação da evolução dos dados relacionados ao Questionário de Qualidade de vida específico para SOP. Petrolina, Pernambuco, Brasil 2024.

Fonte: Elaborado pelos autores.

O elevado consumo de alimentos ultraprocessados identificado neste estudo reflete um padrão alimentar caracterizado por alta palatabilidade, elevada densidade energética, baixo teor de fibras e presença significativa de gorduras e sódio, conforme descrito por Dos Santos (15). Esse padrão se distancia das recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira, que preconiza a priorização de frutas, verduras e legumes, alimentos ricos em vitaminas, minerais e fibras alimentares (6). A Organização Mundial da Saúde recomenda a ingestão mínima de 400 g/dia de frutas, verduras e legumes para prevenção de doenças e manutenção da saúde, valor não atingido pelas pacientes avaliadas, cujo consumo médio foi de duas porções diárias (16).

As inadequações no consumo de macronutrientes, especialmente o excesso de carboidratos simples, são particularmente relevantes no contexto da SOP, uma vez que esse nutriente apresenta maior impacto no metabolismo dessas mulheres (5). As estratégias de substituição por fontes de ácidos graxos com perfil anti-inflamatório e a inclusão de alimentos ricos em fibras alimentares mostraram-se adequadas para o manejo dietético, respeitando as preferências alimentares das pacientes (17,18).

A paciente P1 apresentou maior impacto negativo nos domínios emoções e peso, achado que pode ser explicado pela presença do comer emocional, caracterizado por alterações no padrão alimentar influenciadas por emoções como estresse e ansiedade (19). Essa condição está associada à maior ingestão de calorias, carboidratos e gorduras, além de dificuldades na adesão ao tratamento nutricional (20).

A vontade de consumir doces continua muito. (P1:  L20).

Como já foi citado, em períodos mais estressantes acaba sendo um pouco mais difícil, tanto na questão dos horários das refeições, quanto nas quantidades.  (P1: L58-59).

Essa semana está mais estressante por conta do final de período da faculdade, então não consegui cumprir o plano.  (P1: L87-88).

O estresse tem sido descrito como um fator capaz de influenciar diretamente o apetite e o peso corporal, contribuindo para o desenvolvimento e a manutenção do sobrepeso e da obesidade (21). A busca por alimentos densos em energia e pobres em nutrientes em situações de estresse foi claramente observada na fala da paciente:

Não sei dizer se tive algum progresso com o plano alimentar, pois não consegui seguir por conta da ansiedade, não consigo ficar sem o doce, brigadeiro, açaí e bolo recheado.  (P1: L92-94).

A ausência de melhoria na percepção de infertilidade pode estar relacionada à curta duração do acompanhamento, visto que a síndrome envolve alterações hormonais complexas (22, 23). A ausência de melhoria na percepção desses domínios, especialmente na paciente P1, pode estar relacionada à curta duração do acompanhamento.

O hirsutismo, avaliado no PCOSQ, apresentou melhora na percepção da paciente P2, resultado considerado positivo, embora não seja possível inferir alterações nos parâmetros insulínicos, uma vez que não foram realizados exames laboratoriais específicos (5, 23). Apesar de o domínio peso não ter sido inicialmente considerado um problema para as pacientes P2 e P3, a perda ponderal observada na P2 reforça evidências de que a reeducação alimentar, mesmo sem prática de atividade física, pode promover melhora no estado nutricional.

As percepções positivas relacionadas à melhora do sono, disposição física, redução de medidas corporais e regularização do ciclo menstrual evidenciam que os benefícios do acompanhamento nutricional vão além da perda de peso. Esses achados reforçam a relevância do Guia Alimentar para a População Brasileira como instrumento eficaz na promoção da saúde e no manejo da SOP (6). A literatura destaca que o Guia Alimentar apresenta linguagem acessível e estratégias que promovem o direito humano à alimentação adequada, sendo aplicável tanto na prevenção quanto no tratamento de doenças específicas, desde que associado à atuação de um profissional qualificado (24).

Por fim, ressalta-se que a atuação do nutricionista é fundamental no tratamento da SOP, considerando não apenas os nutrientes, mas também os aspectos culturais, sociais e comportamentais da alimentação, que influenciam diretamente a saúde e o bem-estar (25).

CONCLUSÃO

Evidenciou-se que as pacientes com diagnóstico de Síndrome dos Ovários Policísticos apresentam elevado consumo de alimentos ultraprocessados, baixo consumo de frutas, verduras e legumes, além de inadequações na ingestão de macronutrientes e micronutrientes, configurando fatores de risco para o desenvolvimento ou agravamento dos sintomas.

Observou-se, ainda, a relevância do acompanhamento nutricional e da reeducação alimentar baseada no Guia Alimentar para a População Brasileira, promovendo melhorias no nível de hidratação, nas manifestações do trato gastrointestinal, na ingestão de fibras, na disposição e na qualidade do sono, bem como nas manifestações relacionadas à síndrome, como a regulação do ciclo menstrual e a perda de peso. Estes resultados reforçam a importância da intervenção nutricional como estratégia fundamental para a promoção da qualidade de vida das mulheres com síndrome do ovário policístico.

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