PRÁTICAS DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE SOBRE CÂNCER DE MAMA E COLO DE ÚTERO: REVISÃO INTEGRATIVA

Health Education practices on breast and cervical cancer: integrative review

Prácticas de Educación en Salud en cáncer de mama y cervicouterino: revisión integrativa

RESUMO

Objetivo: identificar na literatura brasileira as práticas de Educação em Saúde voltadas para a população feminina relacionadas ao câncer de mama e colo de útero. Método: Revisão Integrativa da Literatura realizada em abril de 2021, com busca nas bases de dadosLILACS, BDENF, MEDLINE e biblioteca SciELO, respondendo a questão: Quais as práticas de Educação em Saúde desenvolvidas para a população feminina brasileira na abordagem da prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação do câncer de mama e colo de útero? Resultado: amostra final constituída por 19 pesquisas, publicadas de 2015 a 2021. As práticas de Educação em Saúde tiveram foco na prevenção, tendo como cenário educativo a atenção primária. Como estratégias educativas,verificou-se o diálogo, materiais educativos, palestras, atividades em grupos, mídias, ligações telefônicas e visitas domiciliares. Conclusão:as práticas de Educação em Saúde se mostraram de grande valia à comunidade, promovendo o conhecimento, aumento da adesão aos exames e autocuidado.

DESCRITORES:Educação em Saúde; Promoção da Saúde; Neoplasias de Mama; Neoplasias do Colo do Útero; Neoplasias Uterinas.

ABSTRACT

Objective: to identify, in the Brazilian literature, Health Education practices aimed at the female population related to breast and cervical cancer. Method: Integrative Literature Review carried out in April 2021, with a search in the LILACS, BDENF, MEDLINE and SciELO library databases, answering the question: What are the Health Education practices developed for the Brazilian female population in the approach to prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation of breast and cervical cancer? Result: final sample consisting of 19 studies, published from 2015 to 2021. Health Education practices focused on prevention, with primary care as an educational scenario. As educational strategies, dialogue, educational materials, lectures, group activities, media, telephone calls and home visits were verified. Conclusion: Health Education practices proved to be of great value to the community, promoting knowledge, increased adherence to exams and self-care

DESCRIPTORS:Health Education; Health promotion; Breast Neoplasms; Cervical Neoplasms; Uterine Neoplasms.

RESUMEN

Objetivo: Identificar en la literatura brasileña las prácticas de Educación para la Salud dirigidas a la población femenina relacionadas con el cáncer de mama y de cuello uterino. Método: Revisión Integrativa de la Literatura realizada en abril de 2021, con búsqueda en las bases de datos LILACS, BDENF, MEDLINE y biblioteca SciELO, respondiendo a la pregunta: ¿Cuáles son las prácticas de Educación para la Salud desarrolladas para la población femenina brasileña en el abordaje de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del cáncer de mama y de cuello uterino? Resultados: la muestra final fue de 19 estudios, publicados entre 2015 y 2021. Las prácticas de Educación para la Salud se centraron en la prevención, con la atención primaria como escenario educativo. Las estrategias educativas incluyeron diálogo, materiales educativos, conferencias, actividades grupales, medios de comunicación, llamadas telefónicas y visitas domiciliarias. Conclusión: Las prácticas de Educación para la Salud demostraron ser de gran valor para la comunidad, promoviendo el conocimiento, el aumento de la adherencia a los exámenes y el autocuidado.

DESCRIPTORES:Educación para la Salud; Promoción de la Salud; Neoplasias Mamarias; Neoplasias Cervicales; Neoplasias Uterinas.

INTRODUÇÃO

O câncer é uma doença em que as células crescem irregularmente, invadindo órgãos e tecidos, cuja prevenção, diagnóstico precoce e o monitoramento são de extrema importância para o indivíduo. No público feminino, os cânceres de mama e de colo do útero são os de maior incidência e mortalidade. O câncer de mama é a principal causa, entre os tipos de cânceres, de morte entre as mulheres, cujos fatores de risco são diversos, como a idade, história reprodutiva, fatores endócrinos, comportamentais, ambientais, genéticos e hereditários ⁽¹⁾.

O câncer de colo do útero, por sua vez, está relacionado à infecção por subtipos oncogênicos do vírus Papilomavírus Humano (HPV), agente etiológico de cerca de 70% dos cânceres cervicais e a quarta causa de morte de mulheres por câncer no Brasil ⁽²⁾.

Os principais meios para a detecção precoce de ambos os cânceres são o diagnóstico precoce e o rastreamento, que possibilitam que a doença seja tratada em sua fase inicial, com maiores chances de cura, incluindo o autoexame das mamas, a mamografia e o exame preventivo do colo-uterino ^(3-4).

Entretanto, muitos motivos acabam por impedir a ida das mulheres às Unidades Básicas de Saúde (UBS), onde estes exames e acompanhamentos de saúde são realizados. Entre eles está a atribulada rotina que muitas possuem, com empregos os quais os horários coincidem com os das consultas médicas e de enfermagem, além do medo quanto ao procedimento do exame; medo de resultados positivos; falta de conhecimento do procedimento e da necessidade do exame; vergonha e dificuldade para acesso ao serviço, levando-as a deixar de lado até mesmo a própria saúde ⁽⁵⁾.

Desse modo, a Atenção Primária à Saúde (APS) é a porta de entrada da população no Sistema Único de Saúde (SUS), onde são desenvolvidas as ações para o controle direcionadas à prevenção dessas doenças⁽⁶⁾. Cabe ao profissional de saúde, então, realizar ações de Educação em Saúde que incluem informações necessárias para a prevenção e também de encorajamento para que as mulheres realizem o autocuidado e conheçam seus corpos, ultrapassando um papel meramente assistencial e técnico.

Para além das atividades educativas voltadas para prevenção do câncer de mama e de colo de útero, é fundamental que as práticas de Educação em Saúde sejam desenvolvidas também focando no diagnóstico, no tratamento, e também na reabilitação. Adequadas orientações a respeito dos exames preventivos e do autocuidado são estratégias educativas relevantes para o enfrentamento do câncer ginecológico, requerendo ações competentes dos profissionais de saúde, sendo de extrema relevância estudos que conduzam estes a buscarem estratégias que proporcionem à população eminina uma assistência de qualidade neste processo ⁽⁷⁾.

Nessa direção, interessou saber quais são as abordagens comumente utilizadas nas práticas de Educação em Saúde para o público feminino nessa temática, apresentando dados de extrema relevância para aprimorar e ampliar o conhecimento já existente acerca das práticas educativas desenvolvidas no âmbito do câncer de mama e de colo de útero, preenchendo as lacunas científicas existentes. Ademais, além do acréscimo às publicações existentes, esta pesquisa é de grande valor social, já que agrega informações aos interessados na temática, que poderão se beneficiar ao conhecer as estratégias educativas desenvolvidas no Brasil para esses tipos de cânceres, e então, aliar o conhecimento à prática.

Assim, essa pesquisa teve como questão de estudo: quais são as práticas de Educação em Saúde voltadas para a população feminina brasileira na abordagem da prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação do câncer de mama e de colo de útero? Considerando o exposto, o estudo objetivou identificar na literatura brasileira as práticas de Educação em Saúde voltadas para a população feminina relacionadas ao câncer de mama e de colo de útero.

MÉTODO

Tratou-se de uma Revisão Integrativa da Literatura, cujo processo de revisão foi desenvolvido nas seguintes etapas: identificação do tema e seleção da questão norteadora da pesquisa; estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos; definição das informações a serem extraídas destes; avaliação dos incluídos na revisão; análise e interpretação dos resultados e apresentação ⁽⁸⁾.

Como questão que norteou o presente estudo adotou-se: Quais são as práticas de Educação em Saúde desenvolvidas para a população feminina brasileira na abordagem da prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação do câncer de mama e de colo de útero?

A busca e seleção da produção científica foi realizada utilizando o fluxograma PreferredReportingItems for SystematicReviewsand Meta-Analyses(PRISMA)⁽⁹⁾, durante o mês de abril de 2021. Para coleta de dados realizou-se consulta eletrônica nas seguintes bases de dados on-line: Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Medical LiteratureAnalysisandRetrieval System (MEDLINE) via PubMed, e na biblioteca eletrônica ScientificElectronic Library Online (SciELO).

Para a sistematizar a coleta das publicações, utilizou-se os descritores controlados e coincidentemente inseridos no banco de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical SubjectHeadings (MeSH)combinados aos operadores booleanos “AND” e “OR”, o que possibilitou a construção de estratégias de busca (Quadro 1).

Quadro 1. Estratégias de busca utilizadas para sistematizar a coleta das publicações nas bases de dados – Maringá, PR, Brasil, 2021.

Fonte: Dados da Pesquisa, Maringá, PR, Brasil, 2021.

Foram incluídos estudos que abordaram como tema central as práticas de Educação em Saúde desenvolvidas no Brasil para a prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação do câncer de mama e de colo de útero; disponibilizadas nos idiomas português, espanhol ou inglês, e publicados nos últimos seis anos (2015-2021), visando abranger as produções científicas mais recentes sobre o tema. Excluiu-se as publicações não relacionadas com a temática, duplicadas, não disponíveis gratuitamente na íntegra, editoriais, cartas ao editor, resumos em anais de eventos científicos, manuais, cartilhas, resenhas, ou ainda sem resultados.

Após seleção das publicações a partir da aplicação dos critérios de inclusão/exclusão e utilização do protocolo PRISMA, obteve-se uma amostra final de 19 publicações (Figura 1).

Figura 1. Fluxograma de seleção de estudos para a revisão. Maringá, PR, Brasil, 2021.

Fonte: Dados da Pesquisa, Maringá, PR, Brasil, 2021.

Após a leitura na íntegra do material selecionado, da análise crítica e da interpretação dos resultados, foram extraídos das publicações os conceitos abordados e de interesse ao estudo. Ressalta-se que os dados foram apresentados em quadros e também na linguagem descritiva. Assim, para extração documental, foram elaborados três quadros do software Microsoft Word® 2013, apresentando uma síntese do conhecimento produzido.

Após o cruzamento das evidências científicas, a discussão foi realizada conforme os resultados evidenciados, e analisou-se à luz de literatura atual e pertinente relacionada às práticas de Educação em Saúde.Quanto aos aspectos éticos, por tratar-se de um estudo de revisão da literatura que não envolveu seres humanos, o estudo não foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa.

RESULTADOS

A amostra final das publicações foi composta por 19 estudos, conforme apresentados a seguir (Quadro 2).

Quadro 2. Características das produções científicas sobre “Práticas de Educação em Saúde voltadas para população feminina sobre câncer de mama e colo de útero”, Maringá, PR, Brasil, 2021.

Fonte: as autoras, 2021.

Identificou-se que a maioria dos estudos são originais (n=17), estão disponibilizados na base de dados LILACS (n=12), foram publicados em diversas revistas da área da enfermagem, especialmente no ano de 2017 (n=7), e em língua portuguesa (n=17). Foram desenvolvidos em instituições de ensino da RegiãoNordeste (n=11)do Brasil, utilizando abordagem qualitativa (n=5), em sua maioria (Quadro 2).

Quadro 3. Características das práticas de Educação em Saúde no âmbito do câncer de mama e de colo de útero. Maringá, PR, Brasil, 2021.

Fonte: as autoras (2021).

O tipo de câncer mais abordado nas práticas educativas foi o de colo de útero (n=10), sendo as ações realizadas em sua maioria nas Unidades Básicas de Saúde (n=12) (Quadro 3). Também observou-se o domicílio das mulheres cadastradas nas unidades em questão (n=4); escolas (n=2), Hospital (n=1), mídias (n=1), e comunidade indígena (n=1). O público-foram às mulheres que frequentam o serviço e estão dentro da faixa etária recomendada para as ações de prevenção. Apenas quatro dos artigos são dirigidos a estudantes do ensino médio, portadoras de algum dos cânceres ou mulheres que utilizam algum tipo de mídia social.

Quadro 4. Estratégias pedagógicas adotadas e repercussões dos estudos. Maringá, PR, Brasil, 2021.

Fonte: as autoras, 2021.

Os responsáveis pelas práticas, na grande maioria dos estudos, são os profissionais da saúde das equipes de Estratégia Saúde da Família, com destaque aos enfermeiros (n=11), Agentes Comunitários da Saúde (ACS)(n=3), além de acadêmicos da área da Enfermagem (n=1) e da Medicina (n=1).

No que diz respeito às estratégias pedagógicas adotadas, observou-se diferentes ações nos estudos analisados, sendo que sete utilizaram o diálogo (A1, A3, A6, A8, A9, A11 e A16), cinco palestras (A2, A10, A13 e A15); seguido de grupos e redes de apoio (A4, A8, A13 e A16); e realização de visitas domiciliares e buscas ativas (A5, A6, T1, A13 e A16). Também houveram ações educativas durantes as consultas, e em sala de espera (A2, A6, T1, A9, A13 e A18); além destas, materiais educativos também foram utilizados (A1, A5, A8, A10, A11, A12, A14 e A15), os quais se deram por meio de folhetos, panfletos, quadros expositivos;utilização de mídia (A5, A10 e A15); ligações telefônicas (A7 e A14); e utilização de dinâmica (A17). Além de ações com a comunidade, em escolas, eventos, reuniões com líderes religiosos e comunitários (A6).

No que tange ao tema das práticas pedagógicas, 16 estudos tiveram como foco a prevenção dos cânceres abordados, dois sobre tratamento (A14 e A16), e apenas um estudo sobre o diagnóstico (T1). Não observou-se foco na reabilitação.

Com relação às repercussões obtidas nas publicações selecionadas, as quais diz respeito às potencialidades e percepções dos pontos relacionados às atividades educativas, 13 das estratégias utilizadas foram consideradas como efetivas e/ou satisfatórias (A1, A2, A3, A5, A6, A7, A8, A9, A11, A12, A14, A16 e A17). 

DISCUSSÃO

Os estudos revisados apresentaram diversas estratégias, evidenciando que a Educação em Saúde é algo imprescindível nos serviços da APS, sendo exercida por todos os profissionais com o objetivo de despertar na população o anseio ao cuidado, para conseguir reconhecer os fatores de risco e, assim, ser capaz de prevenir o câncer ⁽²⁹⁾. Assim, as Unidades Básicas de Saúde (UBS) se apresentam como lugar privilegiado para práticas educativas em saúde, devido ao trabalho multiprofissional e ao acesso à comunidade⁽³⁰⁾.

Para além das UBSs, outro cenário presente nas práticas pedagógicas foi o domicílio das mulheres, já que por meio das visitas domiciliares os profissionais de saúde obtêm de uma maior proximidade com a população, sendo capaz de introduzir novos ensinamentos e práticas para as usuárias⁽¹⁴⁾.

Ressalta-se também o importante papel da APS na linha de cuidados para o câncer no país, conforme a portaria estabelecida pela Política Nacional para Prevenção e Controle do Câncer (PNPCC), envolvendo ações voltadas para a promoção da saúde e prevenção do câncer, bem como o diagnóstico precoce, tratamento, ações clínicas e cuidados paliativos dos doentes tratados⁽³¹⁾.

Em relação aos profissionais responsáveis pela execução dessas estratégias pedagógicas, há uma recorrência dos profissionais enfermeiros, os quais estiveram presentes na maioria dos estudos analisados, já que as estratégias realizadas estiveram presentes, em sua maioria, na APS, dado que estes profissionais possuem um papel importante, abrangendo ações dirigidas aos indivíduos, famílias e comunidade, com a finalidade de garantir a assistência integral na promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde, nos diferentes espaços sociais e em todas as fases do ciclo vital⁽³²⁾.

Além disso, outros profissionais e integrantes das equipes de ESF também foram citados, já que estes também possuem uma função significativa desenvolvendo ações importantes, mediando o relacionamento entre a unidade de saúde e a comunidade, com a comunicação, escuta ativa e respeito às particularidades⁽³²⁾.

O uso de mídias também foram apontadas como forma de realização das ações educativas, o qual requer atenção, pois pode potencializar ações de conscientização massivas desde que ocorra averiguação do conteúdo, por profissionais da saúde, seguindo as diretrizes ministeriais⁽²⁵⁾.

Sobre as diversas estratégias apontadas nos estudos, houve destaque para aquelas que tiveram como foco das práticas pedagógicas preventivas, aumentando o nível de conhecimento, incentivando o autocuidado e permitindo a detecção precoce. Sendo uma estratégia para reduzir as chances de possíveis consequências e terapias intensivas, por meio da identificação prévia da doença, tratamento correto e aumento da frequência das mulheres aos recursos e exames, incentivando a auto vigilância do cuidado, bem como o empoderamento das mulheres em relação à sua saúde⁽³³⁾.

Dentre as ações no eixo da prevenção do câncer de mama e colo de útero evidenciadas, notou-se a maior utilização de materiais educativos, como folhetos, panfletos, quadros expositivos, emissões de mídia (rádio, televisão, alto-falantes, automóveis, impressos, redes sociais), representações gráficas e/ou ilustrações, modelo anatômico, flor de origami e banner. A utilização desses materiais é capaz de aprimorar a atenção à saúde, já que estes devem incitar o diálogo e a criticidade, indo muito além da transmissão de informação⁽³⁴⁾.

Um dos material educativos, identificados nos estudos, foi inovador, por ser construído pelos profissionais de saúde e mulheres, a partir de resultados de pesquisa empírica com a população-alvo e utilizou conhecimentos do design na sua elaboração, unindo saberes, e garantindo aplicabilidade do material⁽²²⁾.

Ainda na prevenção, o diálogo apresenta-se como estratégia facilitadora processo de reflexão, promovendo a troca de saberes e subsidiando a aprendizagem proporcionada pelas ações de promoção à saúde, esclarecendo as dúvidas das participantes, garantindo a participação e a construção do conhecimento⁽¹²⁾, bem como o reconhecimento das dificuldades das usuárias⁽¹⁹⁾.

Ainda, a realização de orientações durante as consultas, os exames, na sala de são relevantes para compartilhar conhecimentos, elucidar dúvidas e orientar as pacientes acerca do câncer de mama e colo do útero. Esse espaço com as mulheres não se caracteriza apenas como clínico, mas uma oportunidade para a abordagem de temas relevantes ao cuidado promovendo a reflexão e o empoderamento dessas usuárias ⁽¹¹⁾.

Palestras também foram apontadas como uma das ações utilizadas nos artigos, a fim de repassar a instrução necessária para o público feminino, a qual deve ser desenvolvidas com foco nas necessidades dos envolvidos e de forma participativa dialógica, promovendo interação pedagógica mais aberta e confortável com as participantes^(11,23).

Ademais, ainda com alvo na prevenção, atividades em grupo também foram realizadas, as quais foram muito bem avaliadas e recebidas pelas mulheres em questão, mostrando-se de grande valia para o aprendizado e na contribuição do autocuidado das mulheres, pois amplia o vínculo e permite a troca de informações, integrando a consulta individual⁽¹³⁾.

As visitas domiciliares e as buscas ativas também estiveram presentes como métodos educativos para a prevenção, já que nestas as agentes de saúde conseguem um maior vínculo com a população em questão, conseguindo abordá-las em suas casas e transmitindo o conhecimento necessário para que estas mulheres pratiquem o cuidado necessário⁽²³⁾.

A mídia brasileira abrange impressos, internet, rádio, televisão e redes sociais, e também pode ser utilizada como estratégia de prevenção, e apresentando um grande volume de matérias sobre o câncer de mama, mostrando a força da campanha do Outubro Rosa e o interesse dos meios de comunicação a respeito do tema, destacando ações diversas de informação, apoio social e outros serviços oferecidos às mulheres em geral e às que enfrentam a doença⁽²⁵⁾, bem como as redes sociais⁽²⁰⁾e as ligações telefônicas, que facilitam o acesso as informações e a comunicação⁽¹⁷⁾.

Para que possam ofertar essas informações de qualidade ao público em questão, é necessário que os trabalhadores da saúde estejam sempre atualizados e preparados para compartilhar as informações necessárias e realizar ações fundamentais que realmente funcionem para que as mulheres fiquem mais informadas e seguras de como cuidar de seus corpos contra o câncer de mama e colo do útero ⁽³⁵⁾.

Dentre as repercussões ineficientes e/ou negativas pontuamos seis artigos em que notou-se que as práticas realizadas não alcançaram o objetivo desejado no âmbito da prevenção, tratamento e/ou diagnóstico dos cânceres. Evidenciou-se que a participação das população feminina nas atividades e/ou nos grupos ofertados não se deu de forma efetiva, se mostrando bastante limitada, manifestando uma necessidade de reflexão pelos gestores e componentes da Estratégia Saúde da Família sobre a ação realizada, para que esta seja realizada de forma mais efetiva e que atraia a participação das usuárias⁽¹³⁾.

Além disso, explorando acerca dos desafios na prevenção e no tratamento do câncer uterino na região nordeste do Brasil, detectou-se que uma cadeia de problemas socioeconômicos potencializa a dificuldade de adesão ao rastreamento. Por sua vez, a fragilidade da Atenção Primária à Saúde com característica excludente e a rede de serviços com baixa inclusão expõem as mulheres que aderiram ao rastreamento e as que conseguiram acesso às incertezas de continuidade e resolubilidade do cuidado. Ademais, os profissionais têm dificuldades de resolução diante da estrutura desfavorável, entretanto, também retroalimentam ou reproduzem iniquidades quando atuam com práticas centradas no procedimento, em detrimento do cuidado às mulheres⁽²⁸⁾.

Destaca-se que ainda há poucos recursos, em termos de financiamento e pesquisa, dada sua incidência relativamente, em comparação com outros tipos de câncer. Estudos de alta qualidade são necessários para avaliar se as intervenções educacionais podem melhorar a apresentação precoce e o encaminhamento para mulheres com sintomas da neoplasia. Ressalta-se também que os estudos devem incluir uma avaliação dos tempos de encaminhamento para o fornecimento adequado de informações para a tomada de decisão clínica⁽¹⁴⁾.

CONCLUSÃO

Foi possível identificar na literatura as práticas de Educação em Saúde desenvolvidas para a população feminina brasileira na abordagem da prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação do câncer de mama e de colo de útero, e observou-se predominância das ações voltadas para a prevenção, destacando os enfermeiros como os principais responsáveis pela execução destas ações, desenvolvidas principalmente no cenário da APS, apresentando escassez de práticas educativas voltadas para a área do diagnóstico, tratamento e reabilitação.

Tanto as estratégias para o câncer de mama, como as para o câncer de colo de útero, dispuseram de intervenções educativas que ressaltaram a autonomia das mulheres no processo de ensino e aprendizagem, trazendo à tona a mulher como protagonista do seu conhecimento. Como estratégias de Educação em Saúde, observou-se a utilização do diálogo, palestras, roda de conversa, recursos tecnológicos (como redes sociais, mídia, aplicativos de celulares), materiais educativos (como folhetos, panfletos, quadros expositivos, representações gráficas e/ou ilustrações, modelo anatômico, flor de origami, banner e apostilas), atividades em grupos e ações com a comunidade, as quais devem ser realizadas com um olhar sensível e empático na realidade em que se encontram.

As ações de Educação em Saúde se mostraram de grande valia à comunidade, mas vale ressaltar que se sobressaíram aquelas que alcançaram os assuntos de forma a conseguir a participação e a discussão com as mulheres em questão, atingindo assim o objetivo de promover o conhecimento destas e aumentar a adesão dos exames, fazendo com que estas compreendam a importância do autocuidado e concluindo o objetivo das práticas pedagógicas.

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