ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À MULHERES COM ENDOMETRIOSE: REVISÃO INTEGRATIVA

NURSING CARE FOR WOMEN WITH ENDOMETRIOSIS: INTEGRATIVE REVIEW

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA MUJERES CON ENDOMETRIOSIS: REVISIÓN INTEGRATIVA

Autores - 

Adryelle Silva Lima - Graduanda Em Enfermagem (10º Semestre) - Centro Universitário Vale Do Salgado, Univs, Icó Ceará. Orcid: Https://orcid.org/0009-0008-4715-9322

Riani Joyce Neves Nóbrega - Universidade Regional Do Cariri - Urca, Campus Iguatu-ceará E Centro Universitário Estácio Do Ceará (Idomed), Iguatu, Ceará. Orcid: Https://orcid.org/0000-0002-6696-8298

Rayanne De Sousa Barbosa - Docente Do Centro Universitário Vale Do Salgado, Univs, Icó Ceará.
Orcid: Https://orcid.org/0000-0001-9121-321x

Clélia Patrícia Da Silva Limeira - Docente Do Centro Universitário Vale Do Salgado, Univs, Icó Ceará.
Orcid: Https://orcid.org/0000-0001-5359-789x

Juliana Alexandra Parente Sa Barreto - Enfermeira Do Instituto Federal De Educação, Ciência E Tecnologia Do Ceará. Orcid:Https://orcid.org/0000-0002-5684-6393

Kayan Lima Barbosa - Graduando Em Enfermagem (8º Semestre) - Centro Universitário Vale Do Salgado, Univs, Icó Ceará. Ocid:https://orcid.org/0009-0008-7717-4531

Charlineide Januário Silva - Graduanda Em Enfermagem (10° Semestre) - Centro Universitário Vale Do Salgado, Univs, Icó Ceará. Orcid: Https://orcid.org/0009-0003-6291-9290

Francisca Juliana Grangeiro Martins -Mestre em Cuidados Clínicos em Saúde pela Universidade Estadual do Ceará - UECE. Docente do Centro Universitário do Vale do Salgado. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0626-232X

RESUMO

OBJETIVO: Analisar as produções científicas acerca da assistência de enfermagem à mulheres portadoras de endometriose. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo revisão integrativa da literatura, com abordagem qualitativa. A identificação ocorreu entre os meses fevereiro e março de 2024, através da busca no portal Biblioteca Virtual em Saúde, do repositório Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online e Base de Dados de Enfermagem. RESULTADO: Os estudos selecionados abordam a endometriose como uma patologia benigna que afeta o público feminino, mostrando a fragilidade de pesquisas, recursos financeiros e sociais. Dessa forma, enfatiza-se a atuação do profissional de enfermagem frente ao cuidado, garantindo assistência a esse público. CONCLUSÃO: A endometriose é uma patologia que vem acometendo cada vez mais o público feminino. Assim, destaca-se a importância do profissional de enfermagem como mediador da assistência qualificada e humanizada  ofertada à portadora.

Descritores: Mulheres; Cuidados de Enfermagem; Endometriose.

ABSTRACT 

OBJECTIVE: To analyze scientific productions on nursing care for women with endometriosis. METHOD: This is a descriptive study, an integrative literature review, with a qualitative approach. The identification occurred between February and March 2024, through a search in the Virtual Health Library portal, the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences repository, the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, and the Nursing Database. RESULT: The selected studies addressed endometriosis as a benign pathology that affects the female population, showing a weakness in research, financial, and social resources. Thus, we emphasize the role of the nursing professional in providing care, ensuring assistance to this population. CONCLUSION: Endometriosis is a pathology that has increasingly affected the female population. Thus, the importance of the nursing professional as a mediator of the care provided and humanized offered to the patient is highlighted.

Descriptors: Women; Nursing Care; Endometriosis.

RESUMEN

OBJETIVO: Analizar las producciones científicas sobre los cuidados de enfermería a la mujer con endometriosis. MÉTODO: Se trata de un estudio descriptivo, de revisión integradora de la literatura, con enfoque cualitativo. La identificación se realizó entre los meses de febrero y marzo de 2024, mediante una búsqueda en el portal de la Biblioteca Virtual en Salud, el repositorio de Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, el Sistema de Análisis y Recuperación de Literatura Médica en Línea y la Base de Datos de Enfermería. RESULTADO: Los estudios seleccionados abordaron la endometriosis como una patología benigna que afecta a las mujeres, mostrando debilidad en investigación, recursos financieros y sociales. De esta manera, enfatizamos el papel de los profesionales de enfermería en la prestación de cuidados, garantizando la asistencia a esta población. CONCLUSIÓN: La endometriosis es una patología que afecta cada vez más a las mujeres. Así, se destaca la importancia del profesional de enfermería como mediador de la asistencia humanizada que se ofrece al paciente.

Descriptores: Mujeres; Atención de Enfermería; Endometriosis.

Tipo de artigo: Revisão Integrativa

Recebido:29/09/2024 Aprovado: 17/10/2024

INTRODUÇÃO

Aos longos das décadas as políticas públicas voltadas à saúde da mulher, vêm se destacando nas redes de atenção à saúde com o propósito de melhorias na qualidade de vida dessas mulheres (1).

Muitos são os agravos que interferem na saúde sexual e reprodutora da mulher, podendo-se destacar a endometriose, a qual é uma doença inflamatória que acomete o sistema reprodutor feminino, de natureza multifatorial, sendo caracterizada pelo crescimento do endométrio fora da cavidade uterina. Estatísticas apontam que  ocorre em 6 a 10% das mulheres em idade reprodutiva, porcentagem essa que representa cerca de 176 milhões de mulheres mundialmente (2).

A nível nacional, pesquisas apresentam que cerca de sete milhões de mulheres, são acometidas pela patologia. A apresentação de dados, acerca da epidemiologia, torna- se incerto devido à dificuldade do diagnóstico, tratamento, como também a normalização dos sinais e sintomas apresentados pela paciente, outrossim o baixo quantitativo de profissionais com conhecimento aprofundado na área (3).

Assim, entende-se, que a endometriose é uma das doenças ginecológicas benignas mais comum, e na atualidade tem sido considerada como um problema de saúde pública, por impactar em diversos fatores, tais como: a saúde mental e física, socioeconômico e o processo de diagnóstico e tratamento. Dessa forma, faz-se necessário, uma estrutura do Sistema Único de Saúde - SUS que esteja apta a acolher essa mulher, identificar a sua problemática e fazer os encaminhamentos necessários (4).

Ainda nessa perspectiva, o diagnóstico da mesma provém tardiamente. Contudo, não se justifica a baixa suspeita, pois diversos são os sinais e sintomas apresentados por uma paciente portadora da patologia, tais como: dismenorreia, dispareunia e dor pélvica (5).

Nesse contexto, enfermeiros que atuam na atenção básica, realizando consultas de enfermagem acerca de planejamento sexual e reprodutivo assumem um papel crucial na assistência qualificada e cuidado integral à mulher portadora de endometriose (4).

Percebe-se, portanto que, ao longo dos anos as políticas se aperfeiçoam, tendo em vista que no Brasil existe uma política nacional voltada a saúde integral a mulher, conhecida popularmente como PNAISM, que tem por intuito oferecer um cuidado integral, especializado, humanizado e universal à todas as necessidades desse público, amenizando as taxas de morbimortalidade, por causas que podem ser prevenidas ou evitadas (1).

A partir daí emergiu-se a seguinte questão de pesquisa: Quais as evidências científicas acerca da assistência da Enfermagem à mulheres portadoras de Endometriose?

Desse modo, a elaboração dessa pesquisa tornou-se relevante por implicar diretamente em diversos contextos. No contexto social, por considerar que anualmente muitas mulheres têm diagnóstico de Endometriose tardiamente, nas quais carecem de uma assistência especializada e humanizada, por parte da equipe multiprofissional.

No âmbito da assistência em Enfermagem, por levar em conta que, o profissional deve estar capacitado para prestar uma assistência em conformidade às necessidades da paciente, no que se refere ao contexto científico, que se nota a carência de estudos voltados a esse assunto na ultrapassagem da fronteira de conhecimento até então produzida. Entendeu-se que a pesquisa teve como objetivo principal analisar as produções científicas acerca da assistência de enfermagem à mulheres portadoras de endometriose.

MÉTODOS

A pesquisa trata-se de um estudo descritivo, do tipo Revisão Integrativa da Literatura (RIL) com abordagem qualitativa, que interpreta a produção científica acerca da assistência de enfermagem a pessoas portadoras de endometriose.

Por ser um estudo descritivo, o mesmo teve como objetivo principal analisar características encontradas em determinada comunidade, população ou área, podendo observar a existência de determinado fenômeno, como também as relações, das variáveis existentes entre elas. As características estudadas visavam coletar dados e sua distribuição, tais como sexo, idade, origem, renda, escolaridade, estado de saúde mental e física (6).

A Revisão Integrativa da Literatura (RIL) consiste em uma junção de pesquisas realizadas pela comunidade científica, que já contribuem com conhecimento prévio sobre o assunto em estudo, permitindo uma investigação aprofundada e servindo como referência para outras pesquisas. Além disso, possibilita a resolução de problemas existentes ou pode apontar novas questões a serem exploradas (7).

A intenção da RIL é compreender um evento específico e também examinar de maneira abrangente a literatura, acrescentando à discussão sobre métodos e resultados de pesquisas e reflexões relacionadas a estudos futuros (8).

Justifica-se a escolha da abordagem qualitativa, por entender que esse tipo de pesquisa possibilita um espaço de diálogo entre o pesquisador e o público entrevistado, podendo assim compartilhar, sua vivência e experiência com a temática. O objetivo deste método é a compreensão da realidade e as diversas manifestações dos grupos sociais. Oferecendo uma oportunidade de compreender e explicar a dinâmica da vida cotidiana, experiências, estruturas e relações com instituições como resultado do comportamento humano objetivo (9).

Para a elaboração de uma revisão integrativa de literatura (RIL), são imprescindíveis seis etapas (8), que são descritas no quadro abaixo.

 

QUADRO 1 - Etapas da revisão integrativa de literatura

ETAPAS	DEFINIÇÃO	AÇÕES
1ª	Definição do tema/problema	- Elaboração da hipótese ou questão de pesquisa - Identificação das palavras chaves
2ª	Busca e seleção dos estudos primários	- Uso de bases de dados - Estabelecer os critérios de inclusão e exclusão dos estudos primários
3ª	Extração de dados dos estudos primários	- Elaboração do banco de dados - Remoção ou organização das informações
4ª	Avaliação crítica dos estudos primários	- Avaliar criticamente os estudos designados
5ª	Síntese dos resultados da revisão	- Discutir os resultados - Avaliar recomendações
6ª	Apresentação da RIL	- Elaborar matérias que tenham a especificidade da revisão

Fonte: Mendes, Silveira e Galvão, 2019.

ELABORAÇÃO DA PERGUNTA NORTEADORA

A elaboração da pergunta da revisão seguiu a estratégia PVO (Quadro 2), em que P (participantes) refere-se as características da população do estudo, V (variáveis) usado como filtro ou identificados como categorias na construção da estratégia de pesquisa, e o outcomes (desfechos) representa o indicador da modificação ou variação das condições dos participantes em relação as variáveis definidas (10).

Seguindo a estratégia PVO surgiu a seguinte questão norteadora: Quais as evidências cientificas acerca da assistência da Enfermagem à mulheres portadoras de Endometriose?

QUADRO 2 - Estratégia PVO para construção da questão norteadora

ITENS DA ESTRATÉGIA	COMPONENTES	DESCRITORES
Population	Mulheres com Endometriose	Women
Variable	Assistência da Enfermagem à mulheres portadoras de  Endometriose	Endometriosis
Outcomes	Avaliar assistência da Enfermagem à mulheres portadoras de Endometriose	Nursing Care

Fonte: (Silva; Otta, 2014).

A busca por estudos bibliográficos na literatura em base de Dados ocorreu no semestre 2024.1, durante o período de fevereiro e março, após a apresentação e qualificação do presente projeto de pesquisa a partir da avaliação da banca examinadora do curso de Enfermagem do Centro Universitário Vale do Salgado (UNIVS).

A partir da pergunta de pesquisa, a busca dos estudos foi realizada nas seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Base de Dados de Enfermagem (BDENF). Utilizando-se os Descritores em Ciência da Saúde (DeCS)/MeSh: Enfermagem; Endometriose e Cuidado. Entre os descritores para a busca dos artigos foi aplicado o operador booleano “AND”.

Foram estabelecidos como critérios de inclusão: texto completo, disponíveis nos idiomas português e inglês, que abordem acerca da temática da pesquisa em um recorte temporal de 2006 a 2024.

A escolha do recorte temporal, justifica-se pelo fato de que em 2006 foi o ano em que o Ministério da Saúde Brasil estabeleceu o protocolo clínico e as diretrizes terapêuticas para o tratamento da Endometriose, que reorganiza a assistência a pessoas portadoras de Endometriose de forma humanizada e resolutiva, garantindo assistência a esse público desde a descoberta, como o tratamento e prognóstico.

No que se refere aos critérios de exclusão: trabalhos duplicados e sejam do tipo revisão de literatura, e trabalhos que não correspondem a temática abordada.

A amostra inicial foi de 61 artigos (52 MEDLINE, 05 BDENF, 04 LILACS), em seguida, foi utilizado os critérios: texto completo; idioma: português e inglês; recorte temporal: ano de 2006 a 2024. Obteve-se então, uma amostra de 33 artigos (27 MEDLINE, 04 BDENF, 02 LILACS). Aplicando os critérios de inclusão e exclusão para avaliar os estudos encontrados, 07 relacionados com o objetivo, 26 não se relaciona com o tema. Tendo uma amostra final de 07 artigos para a análise.

Para melhor compreensão do processo de busca foi elaborado um quadro com as etapas de busca, filtragem e aplicação dos critérios.

Quadro 3- Número de estudos identificados nas bases de dados.

Base de dados	Total de estudos encontrados	Total de estudos encontrados após a aplicação de critérios	Estudos excluídos por serem duplicados e por não atenderem os critérios	Estudos selecionados
MEDLINE	52	27	23	4
LILACS	4	2	1	1
BDENF- Enfermagem	5	4	2	2
Total	61	33	26	7

Fonte: Dados da pesquisa, 2024.

Os artigos foram inicialmente selecionados pela avaliação dos resumos. Em seguida, foi realizada uma segunda análise com uma leitura minuciosa dos estudos previamente selecionados para definir a inclusão ou exclusão das publicações, seguindo os critérios pré-estabelecidos para a seleção dos estudos.

Dessa forma, foi investigado se os artigos se adequavam ao objeto de estudo e/ou questão norteadora. A amostra final para composição dessa RIL foi composta por 7 artigos, assim como, foram usados para a elaboração das discussões da pesquisa.

O aprofundamento dos artigos determinou a realização de leitura e releitura dos artigos selecionados com a finalidade de obter maior profundidade na coleta dos dados. Para isso, foi utilizado um formulário de coleta de dados adaptado para direcionar a leitura e colaborar para a extração dos dados, onde foi adaptado do modelo de instrumento de coleta elaborado e validado(11).

Será utilizado a análise de categoria temática do conteúdo. A mesma encontra-se dividida em três partes, que estão inicialmente correlacionadas. A primeira fase trata-se da pré-análise, a segunda refere-se a exploração do material e pôr fim a última etapa, o

tratamento dos resultados (12).

A fase de pré-análise corresponde a leitura de forma extensa a respeito de todo o conteúdo que será abordado, essa primeira etapa, é caracterizada pela filtragem do conteúdo que mais se ajusta ao estudo, deste modo também com recapitulação de objetivos e hipóteses mais especificas. Para melhor compreensão e interpretação do estudo final, o pesquisador deve estar atento às etapas de análise e suas inter-relações e enfatizando o uso de indicadores para promover uma melhor organização e gestão da informação. Outros pontos de análise devem ser realizados de forma consistente, tais como: leitura fluente, organização do corpo do texto e formulação e reorganização de objetivos e hipóteses (12).

A segunda etapa, corresponde a exploração do material, envolve a seleção de critérios de classificação dos dados coletados e a capacidade de classificá-los corretamente. Esta etapa precisa ser descrita com mais cuidado e precisão porque a escolha de um critério de classificação não garante uma descrição mais profunda ou mais ampla (12).

Finaliza-se com a terceira etapa, que corresponde a fase de processamento de decisão, é o processo de alteração e refinamento de todos os dados recolhidos, com a finalidade de torná-los mais específicos e verdadeiros. Portanto, oferece a oportunidade de adquirir novos conhecimentos e estabelecer uma correlação entre realidade e teoria (12) .

RESULTADOS

A partir da busca dos estudos na base de dados foi possível obter 61 artigos. Logo, após a aplicação dos critérios pré-estabelecidos foram excluídos 28 artigos, permanecendo 33 artigos. Todavia, após a leitura dos títulos e resumos 26 artigos foram excluídos por não atenderem aos critérios de elegibilidade. Em suma, foram incluídos para compor a amostra desse estudo, 07 artigos das bases de dados.

A caracterização dos estudos foi realizada a partir do ano de publicação, título, autor (es), objetivos e principais resultados da pesquisa (Quadro 3).

Quadro 4– Síntese dos artigos selecionados de acordo com ano, título, autor (es), objetivos, e principais resultados da pesquisa, 2024.

Ano	Título	Autores	Objetivo (s)	Resultados
2021	Experiên cias das mulheres quanto às suas trajetória s até o diagnósti co de endomet riose	Silvaet  al (3)	Descrever as experiências das mulheres sobre as suas trajetórias desde o início dos sintomas até o diagnóstico da endometrios e.	Sem o diagnóstico de endometrios e, as mulheres vivenciam sintomas fortes desde a menarca. Essa situação repercute negativame nte em diferentes esferas da vida, inclusive pela desvalorizaç ão de suas queixas em seus círculos de convivência . Assim, entende-se a importância

				da rede de apoio perante essa situação. Diante desse contexto, as mulheres peregrinam por diversos profissionai s até o diagnóstico definitivo.
2023	The Relation between Patient- Centered Care and Quality of Life in Women with Endomet riosis.	Schreurs  et al (13)	O objetivo deste estudo foi examinar a hipótese de que as experiências com o cuidado da endometrios e centrado no paciente estão relacionadas às dimensões específicas da qualidade de vida da endometrios e, “bem- estar emocional” e “apoio social”.	As mulheres participante s tinham idade média de 35,7 anos e foram predominan temente diagnostica das com endometrios e moderada a grave. Nenhuma das relações entre o cuidado da endometrios e centrado no paciente e o domínio “bem-estar emocional” do EHP-30 foi significativa . Três dimensões do cuidado da endometrios e centrado no paciente mostraram- se significativa mente relacionadas

				ao domínio “apoio social” do EHP-30: “informação , comunicaçã o e educação” ( p < 0,001, beta = 0,436), “coordenaçã o e integração de cuidados” ( p = 0,001, beta = 0,307) e “apoio emocional e alívio do medo e da ansiedade” ( p = 0,002, beta = 0,259).
2021	Improvin g Patient- Centredn ess in Endomet riosis Care: A Study Protocol for a Prospecti ve Study with a Mixed- Methods Approac h	Schreurs  et al (14)	Este estudo teve como objetivo melhorar o cuidado da endometrios e centrado no paciente.	Este protocolo apresenta um estudo prospectivo com uma abordagem de métodos mistos para melhorar a centralizaçã o no paciente no tratamento da endometrios e. O estudo consiste em 5 etapas: (1) avaliar a atual centralizaçã o no paciente no tratamento da

				endometrios e usando o ECQ, (2) compreende r as metas de melhoria, (3) elaborar um plano de melhoria, (4) implementa r melhorias e (5) avaliar a maior centralizaçã o no paciente no tratamento da endometrios e. A avaliação final será realizada 1,5 anos após a implementa ção do plano de melhoria.
2018	The associati on between experien ces with patient- centred care and health- related quality of life in women with endomet riosis.	Apers et al (15)	Examinar quantitativa mente como as experiências das mulheres com o tratamento da endometrios e centrado no paciente (PCEC) se relacionam com sua QVRS.	Dos 194 pacientes convidados a participar, 109 concordara m (taxa de resposta de 56%). As característic as dos pacientes estão detalhadas na Tabela 2 . Os pacientes tinham idade média de 35,4 anos e a maioria tinha origem

 

étnica europeia (91,1%) e parceiro íntimo (93,6%). Cerca de metade das pacientes tinha diploma universitári o (51,4%), enquanto apenas uma minoria da amostra era membro de uma associação de pacientes com endometrios e (21,1%). A maioria das pacientes relatou ter um grau moderado a grave de endometrios e (79,6%) e apresentou sintomas relacionado s à endometrios e (problemas de fertilidade, dismenorrei a, dispareunia, dor abdominal inferior, ou ambos, enquanto não menstruava m) durante o último

 

ano (89,0%). Os primeiros sintomas de endometrios e das pacientes ocorreram em média de idade de 26,6 anos. Após os primeiros sintomas, os pacientes esperaram em média 1,8 anos para consultar um médico e levaram em média 4,2 anos para chegar ao diagnóstico. Além disso, 58,7% das pacientes já haviam engravidado anteriormen te. A maioria das pacientes, entretanto, tentou engravidar por mais de 12 meses sem resultado (70,4%) e desejava ter (mais) filhos no futuro (75,5%). A dor relacionada à endometrios e

 

				impossibilit ou que quase um terço (27,9%) das pacientes considerass em engravidar.
2021	Early identific ation of women with endomet riosis by means of a simple patient- complete d question naire screenin g tool: a diagnosti c study	Fauconni er   et                                                   al     (16        )	Avaliar o valor de um questionário autopreench ido com base nos descritores verbais dos pacientes sobre sintomas dolorosos pélvicos para identificar mulheres com endometrios e	Foi incluído 105 casos e 197 controles (45 controles assintomátic os baseados em consulta, 66 mulheres sem endometrios e consultando por dor/infertili dade, e 86 controles baseados na população). O conjunto de perguntas completo do modelo preditivo, incluindo idade, tem uma área abaixo da curva característic a do receptor do operador de 0,92 (intervalo de confiança de 95%, 0,87–0,95) depois da validação interna. A

 

				regra de classificaçã o de alto risco teve uma especificaçã o de 98,0% e uma razão de probabilida de positiva de 30,5. A regra de classificaçã o de baixo risco teve uma sensibilidad e de 98,1% e uma razão de probabilida de negativa de 0,03. Para um pré-teste hipotetizado com prevalência de 10%, as regras de previsão de alto e baixo risco confirmam a endometrios e com probabilida de de pós- teste de 77,2% e 0,3%, respectivam ente.
2010	Diagnosi s and manage ment of endomet riosis: the role of the advance	Mao, Anastasi (17)	Discutir a etiologia, apresentaçã o clínica, diagnóstico e manejo da endometrios e para o enfermeiro	A endometrios e é definida como uma condição médica crônica, progressiva, com uma

 

	d practice nurse in primary care.		de prática avançada (EPA) na atenção primária	multiplicida de de sintomas físicos ou psicológicos . Muitas vezes, estes são confundidos com outros diagnósticos diferenciais. Por este motivo, a endometrios e pode ser difícil de diagnosticar e, se deixada sem tratamento, pode evoluir de pequenas lesões em órgãos pélvicos a grandes endometrio mas ovarianos e fibrose extensa com aderências, tornando imprescindí vel o diagnóstico preciso da doença.
2012	Arquétip os do conjunto de dados essenciai s de enferma gem para atendime nto de portador as de	Spigolon , Moro (18)	Objetivou- se elaborar um Conjunto de Dados Essenciais de Enfermage m para Atendiment o às Portadoras	Este estudo possibilitou identificar informações importantes para a prática de enfermagem , contribuind o para informatiza

endomet riose.

de Endometrios e (CDEEPE) e representá- lo por arquétipos.

ção e aplicação do Processo de Enfermage m no cuidado prestado a portadoras de Endometrio se.

Fonte: Dados da pesquisa, 2024.

Os estudos selecionados, em sua grande maioria, enfatizam a Endometriose como uma patologia ainda desconhecida, que acomete o público feminino, sobretudo os sinais e sintomas apresentados por as mesmas. Questionam os desafios e perspectivas do cuidado em saúde prestado às mulheres portadoras, além disso, abordam também o papel da Enfermagem frente ao cuidado, assistência prestada ao público feminino acometido.

A partir da leitura e análise dos artigos apresentados no Quadro 3, foi possível unir os resultados por conteúdos similares, construindo assim as seguintes categorias: 1

 A Endometriose como um problema de saúde pública; 2- A importância da atuação do Enfermeiro frente ao diagnóstico e tratamento da portadora de Endometriose.

Diante desse cenário, continuam as reflexões acerca das categorias elaboradas nesta pesquisa, com embasamento nos dados dos artigos analisados e que receberam maior destaque ao longo do estudo.

DISCUSSÕES

A endometriose como um problema de saúde pública

A Endometriose é um diagnóstico importante que merece atenção especial, pois se trata de uma condição ginecológica que afeta cerca de 10 a 15% das mulheres em idade reprodutiva em todo o mundo. Essa condição é prevalente, sua origem é incerta, e apresenta características crônicas e morbidade (3) (Silva et al, 2021).

Essa patologia é vista como um desafio de saúde pública no Brasil. Estima-se que a nível nacional cerca de sete milhões de brasileiras sofrem com a EDM. Um dos fatores justificáveis é a ausência de conhecimento sobre essa condição tanto por parte das pacientes quanto pelos profissionais da saúde, o que impacta negativamente na identificação e tratamento das mulheres afetadas (19).

A classificação de uma doença deve permitir a correlação de resultados importantes, como tratamento, prognóstico e acompanhamento, bem como os estágios da doença. Atualmente, a forma mais comum de classificar a endometriose é aquela proposta pela American Society for Reproductive Medicine (ASRM), anteriormente conhecida como American Fertility Society (AFS). Seguindo esse sistema de classificação, a doença é definida com base na dimensão, aparência e profundidade dos implantes, na presença de aderências e no bloqueio do fundo de saco de Douglas. Por meio dessa avaliação, a paciente é pontuada, determinando o estágio da doença - mínimo, leve, moderado ou severo. Outros autores descrevem a endometriose com base em suas características morfológicas. Essa classificação é amplamente conhecida, podendo assim dividir a endometriose em três categorias distintas: peritoneal, caracterizada por implantes na superfície peritoneal; ovariana, que apresenta endometriomas; e profunda, na qual os implantes penetram em uma profundidade mínima de 5mm e causam hiperplasia muscular abaixo do peritônio (20).

Por conta de suas peculiaridades, em 2006 o Ministério da Saúde do Brasil estabeleceu um protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para o tratamento da endometriose, que foram revisados e atualizados em 2010 por meio da Portaria SAS/MS nº144 (21).

Ainda nesse sentido, um estudo prospectivo com uma abordagem de métodos mistos considera a possível relação entre a qualidade do tratamento da endometriose e o bem-estar das mulheres afetadas por essa condição, especialmente no que diz respeito aos aspectos psicológicos, sociais e sexuais, tornando-se fundamental aprimorar os cuidados voltados para esse problema de saúde (13).

 Com isso, atualmente, é importante ressaltar que não há nenhuma intervenção comprovada para melhorar o foco no paciente no tratamento da endometriose. Além de priorizar os cuidados centrados no paciente, a busca por uma cura para a endometriose continua sendo crucial. Estudos mostraram que a presença dos sintomas da endometriose ao longo do último ano esteve significativamente relacionada à qualidade de vida relacionada à saúde em todos os cenários. Esses resultados estão alinhados com pesquisas recentes que apontam que mulheres com endometriose sem sintomas apresentaram níveis semelhantes de bem- estar psicossocial em comparação com mulheres saudáveis sem a condição, enquanto aquelas com sintomas tiveram desempenho psicossocial pior (15).

Diante do que foi mencionado, é fundamental compreender o perfil das pacientes monitoradas neste estudo, assim como as particularidades de suas lesões e os resultados obtidos com intervenções cirúrgicas.

Atualmente, existem poucos estudos literários que abordam esse tema, especialmente em nível nacional e regional. Poucas e praticamente desconhecidas são as pesquisas que se concentram na avaliação da qualidade dos serviços de referência para endometriose. Assim, pesquisas que possam ser realizadas a longo prazo e considerem todo o processo de diagnóstico e tratamento, incluindo opções clínicas e cirúrgicas, além da fertilidade das pacientes pós-tratamento, certamente contribuirão para a confirmação dos avanços terapêuticos no tratamento da endometriose. Esses estudos são essenciais para garantir uma excelência no cuidado prestado às pacientes.

A importâncoa da atuação do enfermeiro frente ao diagnóstico e tratamento á mulher portadora de endometriose

O profissional de enfermagem pode ajudar a identificar possíveis casos de EDM, durante a consulta de enfermagem, um momento crucial no processo de cuidados prestados. A consulta de enfermagem, utilizada como ferramenta para a implementação dos cuidados de enfermagem, consiste em cinco etapas. Dentre elas, destaca-se a coleta de dados e histórico de saúde, onde os sinais e sintomas da patologia podem ser observados, outrossim durante o exame ginecológico, é possível identificar dores ao realizar movimentos na região uterina, no colo do útero e nos anexos (22).

Ressalta-se a importância da consulta de enfermagem para um atendimento holístico da mulher, observa-se que o vínculo formado entre enfermeiro e paciente durante as consultas de enfermagem na ABS permite uma atenção maior as necessidades da mulher, viabilizando um cuidado mais humanizado e a possibilidade de identificação de problemas que na maioria das vezes não é relatado sem um vínculo maior (23).

No Brasil, encontrar profissionais de enfermagem aptos a auxiliar mulheres com endometriose é um desafio, pois historicamente o foco da atuação dos enfermeiros tem sido mais voltado para questões relacionadas à gestação e ao parto. Em contrapartida, em outras nações, a prestação desse tipo de cuidado é valorizada e reconhecida como fundamental (18).

O tratamento eficaz da endometriose vai muito além do diagnóstico inicial. Uma abordagem individualizada e multiprofissional é essencial para garantir que os pacientes recebam o melhor cuidado possível e para abordar os sintomas de forma abrangente,

visando não apenas aliviar o desconforto, mas também melhorar a qualidade de vida e prevenir a progressão da doença (17).

O questionário ECQ parece ser uma ferramenta promissora para avaliar a centralização no paciente no tratamento da endometriose. Ao medir tanto o desempenho quanto a importância de diferentes aspectos do cuidado centrado no paciente, o ECQ oferece uma visão abrangente de como os serviços de saúde estão atendendo às necessidades e preferências das mulheres com endometriose (14) .

O fato de o ECQ ter sido validado e utilizado em várias populações de pacientes com endometriose de língua holandesa sugere sua eficácia e utilidade em diferentes contextos de cuidados de saúde. Isso pode ser especialmente importante, pois diferentes culturas e sistemas de saúde podem ter abordagens variadas no tratamento da endometriose (14) .

Nesse sentido, foi desenvolvido um modelo de previsão clínica com duas regras de classificação simples de "sim" ou "não". A primeira regra, de baixo risco, exclui o diagnóstico de endometriose com alta precisão mesmo em uma população com prevalência moderada. Já a segunda regra, de alto risco, confirma o diagnóstico da endometriose com elevada confiabilidade mesmo em uma população com baixa prevalência. Essas regras de classificação podem ser úteis para detectar a endometriose em mulheres em idade fértil na população em geral ou nos cuidados primários (16).

Essa abordagem individualizada reconhece que cada paciente pode ter necessidades e preferências únicas, e que um tratamento que funciona para uma pessoa pode não ser eficaz para outra. Portanto, é crucial envolver uma equipe de profissionais de saúde que possa oferecer uma variedade de opções de tratamento e apoiar os pacientes em sua jornada de cuidados. Além disso, a educação e o apoio contínuos ao paciente são fundamentais para ajudar a gerenciar os sintomas, promover o autocuidado e tomar decisões informadas sobre o tratamento a longo prazo.

Destarte, a avaliação e triagem realizadas pelo enfermeiro desempenham um papel crucial na identificação e no diagnóstico precoce da endometriose. Como parte de sua função, os enfermeiros estão bem posicionados para fornecer educação, orientação e apoio às mulheres que sofrem com essa condição. Ao utilizar instrumentos de coleta de dados apropriados, como questionários sobre sintomas, histórico médico e exames físicos específicos, os enfermeiros podem contribuir significativamente para a qualidade do atendimento e para uma tomada de decisão informada.

Ao usar as estratégias utilizadas por os autores acima, os profissionais de saúde podem identificar áreas de melhoria no atendimento e adaptar suas práticas para melhor atender às necessidades dos pacientes com endometriose. Isso pode incluir aspectos como comunicação eficaz, envolvimento do paciente nas decisões de tratamento, acesso a informações e apoio, entre outros. Em resumo, o uso do questionário ECQ representa um avanço significativo na avaliação e promoção do cuidado centrado no paciente no tratamento da endometriose, contribuindo para uma abordagem mais holística e personalizada para o gerenciamento dessa condição de saúde.

Portanto, ao integrar avaliação, triagem e uso de instrumentos de coleta de dados em sua prática clínica, os enfermeiros podem desempenhar um papel essencial no manejo eficaz da endometriose e no apoio às mulheres afetadas por essa condição.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Através dos resultados e discussões é possível indentificar a importância da Enfermagem frente ao diagnóstico e tratamento de mulheres portadoras da Endometriose, bem como ressalta o manejo da atuação da equipe multiprofissional diante das particularidades apresentadas por este público.

Este estudo proporcionou a identificação de algumas dificuldades e de características associadas a atuação do Enfermeiro   a mulher com endometriose, desde as suas primeiras consultas e idas a UBS até o fechamento do diagnóstico, que como sabemos é de difícil fechamento por parte dos profissionais médicos e também pelo fato da patologia em si ser confundida com outras doenças.

A literatura destaca que no decorrer de todo o procedimento, é fundamental a presença da equipe de enfermagem, que se destaca por sua proximidade com o paciente, compreensão das práticas envolvidas e comprometimento em incentivar a autonomia feminina com base nos valores de equidade e humanização. Dessa maneira, a equipe busca fomentar a saúde e o bem-estar, atendendo a todas as necessidades humanas essenciais da mulher.

Neste estudo, deparamo-nos com algumas dificuldades devido à carência de pesquisas na literatura nacional sobre o papel da Enfermagem no cuidado às mulheres com Endometriose, o que impossibilitou uma análise mais robusta dos resultados. Foram observados desafios como a sensação de impotência e falta de preparo diante das particularidades da assistência, resultantes da carência na formação profissional, além de lidar com o sofrimento da mulher.

Como limitação deste estudo, foi possível identificar privações de artigos que abordem o tema de maneira que auxilie os profissionais ou acadêmicos da área a entenderem o que permeia os Cuidados a Mulher com Endometriose, assim como o papel do enfermeiro(a) e a importância da sua atuação para esse público. 

Logo, é sugerido a abordagem de novas pesquisas que busquem sanar essa carência bibliográfica com o objetivo de identificar as melhores evidências de forma científicas no avanço dos cuidados a mulher com endometriose para atender às necessidades físicas, psicológicas, no ciclo de vida gravídico-puerperal, sociais e espirituais.

Já as práticas relacionadas a sua assistência envolvem controle de sintomas, segurança do paciente, gerenciamento de equipe, procedimentos técnicos, plano terapêutico, implementação de práticas educativas, comunicação efetiva, suporte emocional e terapias complementares, todos fornecidos de forma personalizada de acordo com as necessidades apresentadas pela mulher e todo seu ciclo de vida.

 É importante ressaltar que se trata de uma patologia atual, pois a incidência dessa doençavem aumentando, tornando o cuidado à saúde da mulher ainda mais desafiador diante de diversas restrições sociais e econômicas, devendo assim ser discutido pela comunidade científica.

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