REPERCUSSÕES DA ESTOMIA INTESTINAL NO INDIVÍDUO E FAMÍLIA: REVISÃO INTEGRATIVA

REPERCUSSIONS OF THE INTESTINAL OSTOMY OF THE INDIVIDUAL AND HIS FAMILY: INTEGRATIVE REVIEW

REPERCUSIONES DE LA OSTOMÍA INTESTINAL EN EL INDIVIDUO Y SU FAMILIA: REVISIÓN INTEGRADORA

Grasielle Brandão Gomes - Enfermeira. Especialista em Enfermagem em Terapia Intensiva e Emergência pelo Centro Universitário Celso Lisboa. Enfermeira do Banco de Sangue GSK. ORCID: 0000-0003-0462-3486

Carolina Cabral Pereira da Costa -  Enfermeira. Doutora em Enfermagem pelo Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. ORCID: 0000-0002-0365-7580

Helena Ferraz Gomes - Enfermeira. Doutora em Enfermagem pelo Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Enfermeira/Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. ORCID: 0000-0001-6089-6361

Janeide de Moraes Caldas Andrade - Enfermeira. Especialista em Estomaterapia. Enfermeira PROATEC da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. ORCID: 0000-0002-7533-4748

Norma Valéria Dantas de Oliveira Souza - Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora Titular da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. ORCID: 0000-0002-0365-7580

Vanessa Galdino de Paula -  Enfermeira. Doutora em Enfermagem e Biociência pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. ORCID: 0000-0002-7147-5981

Tatiane da Silva Campos - Enfermeira. Mestre em Saúde pelo Programa de Pós-graduação em Saúde da Universidade Federal de Juiz de Fora. Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro.  Rio de Janeiro. ORCID: 0000-0002-9790-0632 

Patrícia Britto Ribeiro de Jesus -  Enfermeira. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. ORCID: 0000-0003-4523-3740

Tatiane da Silva Campos - Enfermeira. Mestre em Saúde pelo Programa de Pós-graduação em Saúde da Universidade Federal de Juiz de Fora. Profes-sora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro. ORCID: 0000-0002-9790-0632

RESUMO

Objetivo: identificar as repercussões da estomia intestinal no cotidiano do indivíduo e de sua família. Método: Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, BDENF e SCIELO. Foram incluídos artigos publicados entre 2014 e 2022, em idioma de língua por-tuguesa. A extração dos dados foi tabulada selecionando-se autores/ano, revista, título do artigo, objetivo e metodologia, sendo analisados cinco artigos. Resultados: Evidenciaram-se duas categorias temáticas, a saber: impactos decorrentes da estomia intestinal, as consequentes mudanças psicossociais e físicas e desafios vivenciados pelo uso da bolsa coletora. Conclusão: as repercussões da estomia intestinal, quer seja temporária ou definitiva, para o indivíduo e sua família são inúmeros, pois é um processo de redefinição do estilo de vida, considerando hábitos pessoais e sociais. Tal modificação requer a atenção de seus familiares devido às grandes mudanças no cotidiano do paciente a partir da cirurgia.

DESCRITORES: Família; Estoma cirúrgico; Cuidados de enfermagem; Autocuidado e Ostomia.

ABSTRACT

Objective: to identify the repercussions of the intestinal ostomy in the daily life of the individual and his family. Method: Integrative literature review carried out in the MEDLINE, LILACS, BDENF and SCIELO databases. Articles published between 2014 and 2022 in Portuguese were included. Data extraction was tabulated by selecting authors/year, journal, article title, objective and methodology, and five articles were analyzed. Results: Two thematic categories were evidenced, namely: impacts resulting from the intestinal ostomy, the consequent psychosocial and physical changes and challenges experienced by the use of the collection bag. Conclusion: the repercussions of the intestinal ostomy, whether temporary or permanent, for the individual and his family are numerous, as it is a process of redefining the lifestyle, considering personal and social habits. Such a modifica-tion requires the attention of their family members due to the major changes in the patient's daily life after the surgery.

DESCRIPTORS: Family; surgical stoma; Nursing care; Self-care and Ostomy.

RESUMEN

Objetivo: identificar las repercusiones de la ostomía intestinal en el cotidiano del individuo y su familia. Método: Revisión integrativa de la literatura realizada en las bases de datos MEDLINE, LILACS, BDENF y SCIELO. Se incluyeron artículos publicados entre 2014 y 2022 en portugués. La extracción de datos se tabuló seleccionando autores/año, revista, título del artículo, objetivo y metodología, y se analizaron cinco artículos. Resultados: Se evi-denciaron dos categorías temáticas, a saber: impactos resultantes de la ostomía intestinal, los consiguientes cambios psicosociales y físicos y desafíos experimentados por el uso de la bolsa colectora. Conclusión: las repercusiones de la ostomía intestinal, ya sea temporal o permanente, para el individuo y su familia son numerosas, ya que es un proceso de redefinición del estilo de vida, considerando los hábitos personales y sociales. Tal modificación requiere la atención de sus familiares debido a los grandes cambios en la vida diaria del paciente después de la cirugía.

DESCRIPTORES: Familia; estoma quirúrgico; Cuidado de enfermera; Autocuidado y Ostomía.

As estomias de eliminação intestinal podem ser classificadas como ileostomias e colostomias, temporárias e/ou definitivas. Colostomia e ileostomia são definidas, respectivamente, como intervenções cirúrgicas realizadas pela abertura de segmento cólico ou ileal na parede abdominal, visando ao desvio do conteúdo fecal para o meio externo⁽¹⁾.Cada um desses tipos de estomias possui especificidades próprias para consistência das fezes, cuidados específicos, material de coleta, complicações e condições especiais para a adaptação ao estilo de vida⁽²⁾.

A colostomia pode ser duplo barril ou duas bocas: o intestino é totalmente separado e as duas porções finais são trazidas para a parede abdominal, formando dois estomas distintos, o estoma proximal, funcionante, e o estoma distal, que não funciona. Como também pode ser de uma única boca dependendo da técnica cirúrgica adotada ⁽³⁾.

 A ileostomia é a exteriorização da parte final do intestino delgado, decorrente de qualquer motivo que impeça a passagem das fezes pelo intestino grosso. Os efluentes, nesse caso, são mais líquidos do que os eliminados por uma colostomia⁽³⁾.

As comorbidades que geram uma intervenção cirúrgica e que podem resultar na construção de uma estomia de eliminação intestinal são as neoplasias do cólon e reto (obstrução), diverticulite, perfuração intestinal, fístulas (anal, retrovaginal e reto uretral), doenças inflamatórias intestinais (colite ulcerosa e doença de Crohn) e doenças congênitas (doenças de Hirschsprung, polipose adenomatosa) ⁽⁴⁾.

Embora seja um procedimento de alívio e melhora para o paciente, tal condição gera significativos impactos e repercussões para esse indivíduo e, consequentemente, para suas famílias. O desconhecimento da vivência como estomizado após a cirurgia pode levar a uma desestruturação emocional, fazendo com que a pessoa estomizada, muitas vezes, faça referências à morte. Outros, ainda, apresentam inseguranças e incertezas quanto ao seu futuro com o estoma⁽⁵⁾.

Nesse sentido, percebe-se as diferentes repercussões geradas por uma estomia intestinal, tais como consequências emocionais, fisiológicas e social, as quais vão além do pós-operatório, podendo ser uma experiência temporária ou permanente.

Pacientes submetidos à cirurgia de estomas de eliminação perdem o controle da eliminação de fezes e gases e isso constitui um forte fator de impacto emocional para os mesmos, com alteração da percepção corporal da autoimagem e autoestima⁽⁶⁾. Além disso, a cirurgia de estomização modifica a vida da pessoa e da sua família, repercutindo em sua qualidade de vida e no processo de adaptação à vida com um estoma de eliminação intestinal caracteriza-se por uma fase de vulnerabilidade^(7-8).

Ressaltamos que é primordial a participação da família nesse processo de adaptação. Porém, também é necessário o estimulo a tomada de decisão efetiva do estomizado, uma vez que é possível ocorrer à privação ou comprometimento da autonomia, pois este poderá necessitar de apoio para manter as atividades de vida diária devido às diversas mudanças ocorridas⁽⁹⁾.

As mudanças referidas podem provocar problemas psicossociais nestas pessoas que vivem com um estoma, tais como: ansiedade; depressão; sensações de solidão; falta de controlo; cansaço e estigma; diminuição da autoestima e comprometimento das atividades sociais; perda do trabalho e, ainda, perturbações na sexualidade⁽¹⁰⁾.

Soma-se a isso, a convivência com a bolsa de colostomia que gera sentimentos conflituosos, preocupações e dificuldade para lidar com esta nova situação⁽¹¹⁾. Ainda, a estomia e o equipamento coletor imprimem mudança concreta na vida das pessoas colostomizadas. Esta transformação requer tempo para sua aceitação e o aprendizado do autocuidado⁽¹²⁾. Por esse motivo é importante trabalhar no processo de cuidado discussões sobre aspectos emocionais, sociais, culturais e espirituais⁽⁹⁾.

Frente a esta contextualização tem-se como objetivo identificar as repercussões da estomia intestinal no cotidiano do indivíduo e de sua família.

MÉTODO

Trata-se de um estudo de Revisão Integrativa da Literatura obedecendo as seis etapas: 1) Estabelecimento da hipótese ou questão de pesquisa; 2) Estabelecimento de critérios para a inclusão e exclusão de estudos/ amostragem ou busca na literatura; 3) Definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados/categorização dos estudos; 4) Avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa; 5) Interpretação dos resultados 6) Apresentação da revisão/síntese do conhecimento⁽¹³⁾.

Para orientar a busca, foi elaborado a seguinte questão norteadora: Quais as repercussões da confecção da estomia intestinal no indivíduo e em sua família? Neste estudo, os critérios de inclusão foram artigos completos em português publicados na Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados em Enfermagem (BDENF), SciELO e MEDLINE entre os anos de 2014 e 2022, que estivessem disponíveis na integra. Foram usados os Descritores em Ciência da Saúde (DeCS): “família”, “estoma cirúrgico”, “cuidados de enfermagem”, “autocuidado” e “ostomia”. Foram excluídos os artigos de revisão integrativa, monografias, dissertações, teses, cartas ao editor.

Posteriormente, foram extraídos os artigos para compor esta revisão, de acordo com a proposta da pesquisa, por meio da análise criteriosa dos estudos selecionados, interpretação e discussão dos resultados. Identificaram-se 36 artigos e após aplicar os critérios de inclusão e exclusão, restaram cinco artigos para leitura na íntegra e extração dos dados científicos.

RESULTADOS

Os estudos extraídos da busca a partir da análise dos 5 artigos selecionados, está apresentado no Quadro 1:

Quadro 1 – Síntese dos estudos selecionados para a pesquisa – Rio de Janeiro, Brasil, 2022.

Autor/ ano	Revista	Título	Objetivo
Silva et al,  2019(14).	Psicol., Ciênc. Prof. (Impr.)	Estratégias de Atendimento Psicológico a Pacientes Estomizados e seus Familiares	Descrever as estratégias de atendimento psicológico utilizadas com pacientes estomizados e seus familiares em uma unidade de internação hospitalar de uma universidade pública do interior paulista no pré-operatório e na preparação para a alta hospitalar.
Mauricio et al, 2014(15).	REBEN (Revista Brasileira de Enfermagem)	Determinantes biopsicossociais do processo de inclusão laboral da pessoa estomizada	Identificar e analisar as dificuldades e facilidades das pessoas com estoma para inclusão no trabalho.
Ribeiro et al, 2018(16).	Revista Pró-UniverSUS	O autocuidado em pacientes estomizados a luz de Dorothea Orem: da reflexão ao itinerário terapêutico	Objetivo Geral: Discutir o autocuidado realizado pelo paciente estomizado intestinal à luz de Dorothea Orem. Objetivos Específicos: Identificar os déficits do autocuidado do paciente estomizado intestinal; Descrever os requisitos do autocuidado realizado pelo paciente estomizado intestinal; Analisar a participação do enfermeiro no cuidado ao paciente estomizado intestinal, através do Sistema de Enfermagem proposto por Orem.
Nascimento et al, 2016(17).	Texto & Contexto Enfermagem	Vivência do paciente estomizado: Uma contribuição para a assistência de enfermagem	Conhecer os significados atribuídos a vivência de pacientes estomizados e descrever seus conhecimentos sobre o autocuidado e identificar a importância das orientações de enfermagem para a sua adaptação.
Jacon et al, 2018(18).	Revista CuidArte Enfermagem	Viver com estomia intestinal: Autocuidado, sexualidade, convívio social e aceitação	Identificar o autocuidado, a aceitação, convívio social e sexualidade no estomizado intestinal

Fonte: As autoras, 2022.

           

DISCUSSÃO

Após a análise dos estudos, os resultados foram agrupados em duas categorias temáticas: Repercussões decorrentes da estomia intestinal e as consequentes mudanças psicossociais e físicas; e Desafios vivenciados pelo uso da bolsa coletora. As categorias serão apresentadas a seguir.

Repercussões decorrentes da estomia intestinal e as consequentes mudanças psicossociais e físicas

Em relação às dificuldades psicossociais, observou-se que o mecanismo de defesa da negação que poderá ocorrer no início, em seguida da confecção da estomia. O que pode gerar recusa de manipular seu próprio estoma ou até mesmo apresentar tendências ao isolamento. Estas atitudes podem ser consideradas válidas como forma de defesa psicológica ⁽¹⁹⁾.

 Podendo surgir nesse momento de defesa psicológica, o sentimento de inutilidade, pois é comum encontrar pacientes que, em um primeiro momento, nutrem a fantasia de que perderão sua capacidade produtiva, levando-os a  exteriorizar sentimentos  como desgosto, ódio, repulsa e medo, podendo  levá-los à importante alteração sociofamiliares ⁽¹⁹⁾, além do medo de sua bolsa ser notada pelos olhares alheios levando-os muitas vezes a se sentirem inferiores frente aos demais ⁽²⁰⁾.

Ademais, a presença de uma estomia significa mudanças no seu modo de vida, em decorrência de dificuldades relacionadas ao trabalho, lazer, convívio social e familiar, sexualidade e alimentação, pela presença de sentimentos de vergonha e insegurança⁽²¹⁾.

No que tange às mudanças físicas que podem alterar a vida sexual dos indivíduos estomizados, foram mencionados a vergonha frente ao parceiro, constrangimento pela nova imagem corporal e insegurança quanto à bolsa coletora ⁽⁸⁾. Nos homens, o procedimento cirúrgico de confecção da estomia pode influenciar diretamente no funcionamento sexual, pois as ressecções intestinais e lesões dos nervos perineais podem acabar por gerar vários problemas fisiológicos, tais como disfunção erétil, dos distúrbios ejaculatórios e da infertilidade ^(22-24). Já nas mulheres, poderá ocorrer a diminuição, perda da libido, estenose vaginal, dispaurenia e presença de seios perineais. Além disso, a dispaurenia pode ocorrer por alteração anatômica, perda da elasticidade vaginal e genital ou, ainda, por diminuição da lubrificação vaginal e genital externa, dada a diminuição do suprimento sanguíneo ^(25-26).

É de extrema importância promover o estímulo ao retorno à realização de atividades diárias, que podem ser consideradas como simples, com o objetivo de remeter a reconstrução da autonomia do estomizado. Essa ação poderá desenvolver a adaptação às mudanças e facilitar à aceitação a nova condição, reduzindo o estresse e possíveis danos psicológico ⁽²⁷⁾.

O estresse psicológico poderia contribuir para desencadear quadros de agudização ou recidiva de alguma das doenças inflamatórias intestinais⁽²⁶⁾. Enfrentam ainda a perda da autoestima, o que pode levar a um sentimento de desprestígio diante da sociedade ⁽¹⁹⁾. O estomizado vivencia um sentimento de impotência, representando pela sensação de estarem sendo julgados ⁽²¹⁾.

Nesse sentido, a imagem corporal construída se quebra com a presença de um dispositivo na parede abdominal em que fezes ou urina são coletadas continuamente sem controle, significando a perda do controle esfincteriano gerando insegurança, medo, vergonha e isolamento social, necessitando de suporte para adaptação ⁽¹⁷⁾. E além da imagem corporal alterada, observa-se também repercussões que causam uma baixa autoestima ⁽¹⁹⁾.

Além dos problemas emocionais e sociais vividos, a confecção de um estoma pode acarretar inúmeras complicações fisiológicas tais como: isquemia ou necrose na alça intestinal exteriorizada, hemorragia, edema, infecção; e complicações tardias, como estenoses, obstruções, fístulas e dermatite⁽²⁸⁾.

O indivíduo estomizado limita as suas atividades cotidianas por “medo de acidentes” relacionados ao rompimento da bolsa, eliminação de gases e fezes e odor exalado ao seu redor, prejudicando os momentos de lazer e o seu bem-estar físico e mental, repercutindo na qualidade de vida ⁽²⁹⁾.

Desafios vivenciados pelo uso da bolsa coletora

Um dos maiores desafios vivenciados pelo uso da bolsa refere-se ac constrangimentos causados principalmente pelo extravasamento do efluente em público, as barreiras físicas nos locais de trabalho, condições não favoráveis para a higienização da bolsa coletora, dificuldades de acesso e adaptação aos equipamentos coletores, barreiras psicossociais em razão do medo do preconceito, como os fatores dificultadores para o retorno ao trabalho ⁽¹⁵⁾.

Além desses também se observa desafios quanto a prática laboral, como por exemplo, ter espaços adequados para atender às demandas específicas do estomizado, por exemplo, a presença de banheiros higiênicos limpos e adaptados; e flexibilidade de horário de trabalho para comparecimento às consultas junto a equipe de saúde. A adequação e uso dos equipamentos coletores e adjuvantes também podem impossibilitar o retorno do estomizado ao trabalho, pela dificuldade no fornecimento desses materiais no sistema público de saúde ⁽¹⁵⁾.

No que concerne ao autocuidado, com base na teoria formulada por Dorothea Orem, corresponde a um dos três construtos que formam o arcabouço da Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado, propõe-se que os pacientes sejam encorajados a cuidar de si próprios e tenham participação ativa no processo de cuidados ⁽⁸⁾. Pelos motivos expostos acima, é desafiador e necessário a reabilitação que deve priorizar os cuidados, reforçar a recuperação e direcionar no sentido de favorecer o alcance do bem-estar do indivíduo ⁽³⁰⁾.

Neste contexto, o enfermeiro emerge como um grande aliado no processo de enfrentamento e adaptação à estomia, na consolidação do autocuidado e na reabilitação, favorecendo assim a autonomia do individuo, atuando no planejamento da assistência do período pré-operatório e pós-operatório ^(31-32,8).

No pós-operatório é imprescindível que se realize uma abordagem técnica sobre a alimentação ideal que evite a formação de gases, medidas de proteção da pele periestomal, troca do equipamento coletor e a higienização da estomia. Durante esse período, especialmente no pós-operatório tardio, as implementações de enfermagem devem ser direcionadas ao autocuidado e as atividades dos cuidadores e/ou familiares. As pessoas estomizadas devem ser estimuladas a retomar suas atividades sociais realizadas antes da cirurgia e a participar de associação ou grupos de apoio aos estomizados ^(33-34).

Reforça-se que as atividades sociais e a relação de apoio devem favorecer sempre a autonomia, o mais precocemente possível, para que a adaptação inicial seja relacionada ao estímulo a novas experiências e a realização de autocuidado nas atividades que já faziam parte da vida da pessoa como tomar banho, lavar as mãos, utilizar o banheiro, alimentar-se sozinha ⁽²⁵⁾.

Nesse sentido, a enfermagem atua no processo educativo, possibilitando a adaptação da pessoa com estomia em seu cotidiano. Por sua vez, a implementação da sistematização de enfermagem pode também ser um dos instrumentos facilitadores a driblar esses desafios podendo ser utilizado a fim de reabilitar a pessoa com estomia e minimizar o seu sofrimento, principalmente estimulando seu autocuidado ⁽³⁵⁾.

CONCLUSÃO

Este estudo ressaltou que as repercussões da estomia no indivíduo e família fazem parte de um processo de redefinição do estilo de vida, considerando hábitos pessoais e sociais. Tal modificação, temporária ou permanente, requer a atenção de seus familiares devido às grandes mudanças no cotidiano do paciente a partir da cirurgia.

Destaca-se os principais achados nas categorias temáticas elencando as repercussões que levam ao isolamento social, sentimentos negativos como tristeza, repulsa e insegurança, baixa autoestima e imagem corporal alterada. Bem como ressaltou-se os desafios enfrentados pelos pacientes como a questão que envolve o retorno as atividades sociais e laborais, o autocuidado em relação ao manuseio da bolsa e a rede de apoio familiar.

Sugere-se a realização de pesquisas abordando a pessoa estomizada e sua família no sentido de melhor compreender os limites impostos por esta condição, bem como identificar estratégias de enfrentamento cotidianas e sua inserção no mercado de trabalho.

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